17種談判抗癌藥降價(jià)進(jìn)入醫保

絕大部分醫院根據需要采購了相關(guān)品種，3個(gè)多月已使用60多萬(wàn)盒。其中，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院已采購抗癌藥2475盒，惠及腫瘤患者近700人次。

冬日的北京，寒風(fēng)陣陣，依然擋不住全國各地患者求醫的腳步。

侯瑩是一名來(lái)自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者。在女兒和丈夫的陪同下，她再次來(lái)到中國醫科院腫瘤醫院，尋找新的治療方案。患病幾年來(lái)，她陸陸續續來(lái)過(guò)北京多次，病情反反復復，全家人備受煎熬。

這次，按照新的診斷方案，侯瑩停止服用易瑞沙，從兩周前開(kāi)始改用安羅替尼。侯瑩在當地買(mǎi)的藥，一盒3409元，醫保報銷(xiāo)了63%，個(gè)人支付1000多元。

用藥后，她自我感覺(jué)不錯，淋巴結小了一些，也沒(méi)什么疼痛的感覺(jué)了，只是有點(diǎn)咳嗽，胸部還有積水。此次想再找醫生看看，是否需要換新藥。

安羅替尼正是17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達到45%。據專(zhuān)家介紹，該藥對三線(xiàn)非小細胞肺癌的治療有效性得到認可。

我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者。

國家衛健委發(fā)布的統計數據顯示，全國31個(gè)省（區、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團共1386家醫院，上報17種抗癌藥采購數據，絕大部分醫院根據需要采購了相關(guān)品種，3個(gè)多月已使用60多萬(wàn)盒。

其中，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院已采購抗癌藥2475盒，惠及腫瘤患者近700人次。

為促進(jìn)抗癌藥進(jìn)醫院，國家衛健委采取了一系列措施：把臨床急需的癌癥防治用藥納入2018版國家基本藥物目錄，包括12種抗腫瘤新藥；研究制定一系列癌癥治療臨床路徑和用藥指南，明確新型抗腫瘤藥物在病理、特護用藥等方面的指導要求；

研究完善抗癌藥配備使用管理政策，17種國家談判抗癌藥不納入醫保總額控制范圍，對合理使用的費用按規定單獨核算保障；

登記腫瘤科的三級綜合醫院和各級腫瘤專(zhuān)科醫院，需根據臨床需求及時(shí)配備談判藥品，并每周報送采購和使用進(jìn)展。

侯瑩用的安羅替尼，原價(jià)還不算太高。有些藥品如伊布替尼每盒4.86萬(wàn)元，原來(lái)全部靠患者自費，降價(jià)納入醫保后，個(gè)人自付費用僅為原來(lái)藥費的3%左右，大大減輕了患者負擔。

藥物不能被過(guò)度使用

使用抗腫瘤藥物有兩項前提——病理診斷和基因檢測。對于有明確靶點(diǎn)的藥物，須遵循基因檢測后方可使用的原則。癌癥的基礎治療手段仍是手術(shù)、放療、化療，抗腫瘤藥物只是配合治療手段。

很多腫瘤患者認為，只要吃藥就能延長(cháng)生存期。其實(shí)，這是一種誤解。抗癌藥雖然有效，但只是針對部分適應癥，并不是所有患者都適合吃抗癌藥。

記者在中國醫科院腫瘤醫院診室觀(guān)察了20名就診患者。他們病情各式各樣，即使同是肺腺癌，治療方案也是不一樣的。有些可以用藥，有些可能更適合化療等。

一名患肺腺癌的老先生，適合化療，做了10次化療，目前狀態(tài)不錯；一名80多歲的患者，由女兒拿著(zhù)病案來(lái)尋求治療方案，由于同時(shí)患有間質(zhì)性肺炎，醫生建議保守治療；

一名70歲的肺腺癌患者，做了4次化療，3個(gè)月后腫瘤又長(cháng)了，從去年12月開(kāi)始口服藥物吉非替尼，醫生建議做個(gè)檢測，看看有沒(méi)有緩解；來(lái)自山東的兄妹二人帶著(zhù)母親的病案來(lái)看病，醫生建議口服化療藥物……

有人一進(jìn)診室就問(wèn)醫生：“聽(tīng)說(shuō)PD—1治療效果不錯，能不能用？”“聽(tīng)說(shuō)幾個(gè)靶向藥效果好，能不能開(kāi)一些？”對此，醫生只能回復：“先檢測再說(shuō)。”

專(zhuān)家說(shuō)，藥品使用之前都必須有臨床指征，比如靶向藥針對的是某種突變，如果沒(méi)有此類(lèi)突變，盲目用藥達不到治療效果。國家衛健委《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2018年版）》提到，使用抗腫瘤藥物有兩項前提——病理診斷和基因檢測。

對于有明確靶點(diǎn)的藥物，須遵循基因檢測后方可使用的原則。也就是說(shuō)，癌癥的基礎治療手段仍是手術(shù)、放療、化療，抗腫瘤藥物只是配合治療手段，幫助穩定病情，延長(cháng)生存期。

盡管?chē)以\療規范和合理用藥原則可以指導醫生用藥，但正如國家癌癥中心副主任、中國醫科院腫瘤醫院副院長(cháng)石遠凱所說(shuō)：“病人不會(huì )按照診療規范來(lái)生病，醫生的臨床處理非常關(guān)鍵。”

“很多不符合條件的患者也提出用藥要求，必須防止過(guò)度使用。”國家衛健委衛生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬說(shuō)，其他藥品價(jià)格空間相對較大，部分機構和醫務(wù)人員未必能夠嚴格遵循診療規范和合理用藥原則。

因此，必須對費用高、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控和分析，不能讓救命藥被濫用。

期待更多救命藥納入醫保

救命藥進(jìn)醫保，需要把握患者無(wú)限需求、有限醫保基金、藥物臨床價(jià)值之間的平衡。首先要考慮的是醫保基金的可承受性，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值。

抗癌藥物納入醫保，其他救命藥物是不是也應該納入醫保？近幾年來(lái)，我國藥品審評加快，創(chuàng )新藥不斷出現，好藥越來(lái)越多。與此同時(shí)，老百姓收入增加，對好藥的需求也在增加，希望更多救命救急藥能進(jìn)醫保。

中國藥科大學(xué)教授丁錦希認為，醫保具有強大的“團購”優(yōu)勢，能夠以量換價(jià)，用不同購買(mǎi)方法買(mǎi)不同藥品，大大提高醫保基金使用效率，滿(mǎn)足人們用好藥的需求。

比如，用量大的、競爭充分的可以集中采購，高值、創(chuàng )新專(zhuān)利藥可以探索談判議價(jià)，獨家、競爭不充分的可以采用限價(jià)等。

至于選什么藥，則要對藥品療效、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評估，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時(shí)，還要對醫保支付水平進(jìn)行測算，確保醫保買(mǎi)得起、受得住。

一些發(fā)達國家“團購”藥品的經(jīng)驗值得借鑒。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹，美國、澳大利亞、德國都制定了高值藥物遴選的基本原則，包括療效的確定性、臨床必需性等，并通過(guò)藥物經(jīng)濟學(xué)相關(guān)評價(jià)指標進(jìn)行遴選。

“高技術(shù)、高健康效益、高價(jià)格”藥品主要涉及惡性腫瘤、罕見(jiàn)病及部分慢性病治療，即“救命、好用”的藥品通常會(huì )成為主要談判對象。

近年來(lái)，我國一些省份對此類(lèi)藥品開(kāi)展了醫保準入談判的探索。2015年，原國家衛計委開(kāi)展了3種藥品的談判，2016年人社部開(kāi)展了醫保目錄準入藥品談判。去年以來(lái)，17種抗癌藥通過(guò)談判降價(jià)納入醫保目錄，平均降幅達56.7%；國家在11個(gè)城市試點(diǎn)組織藥品帶量集中采購，中選藥品平均降幅52%。

患者急需的好藥進(jìn)了醫保后，后續流通、使用環(huán)節跟上來(lái)，才能確保患者用上藥。這就需要加強處方管理，培訓臨床醫生，促進(jìn)合理用藥，控制費用增長(cháng)。同時(shí)，監測臨床使用質(zhì)量和不良反應，全程保障藥品質(zhì)量。

“最難的是把握患者無(wú)限需求、有限醫保基金、藥物臨床價(jià)值之間的平衡。”毛宗福說(shuō)，首先要考慮的是醫保基金的可承受性，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值。最重要的是，調動(dòng)醫生合理用藥的積極性，減輕醫保的壓力。

丁錦希認為，我國藥品質(zhì)量需要繼續“補課”。應繼續推動(dòng)仿制藥一致性評價(jià)，推動(dòng)我國藥品質(zhì)量提升，這樣才能與進(jìn)口原研藥競爭，進(jìn)一步降低藥費，提高醫保水平，更好地滿(mǎn)足人民群眾用上好藥的需求。