導語(yǔ)

一例脊柱內固定裝置障礙術(shù)護理個(gè)案討論。

基本信息：梁某，女性，60歲。

主訴：腰椎術(shù)后5年，腰痛伴雙下肢麻木疼痛1年

現病史：患者5年前曾行腰椎手術(shù)，癥狀明顯緩解后出院，1年前患者出現腰痛伴雙下肢疼痛麻木，從臀部沿大腿后外側、小腿外側、足背放射，以左側為重，行走困難，遂到當地醫院就診，行對癥一般治療，癥狀有所緩解，但反復，1余月前，患者訴上述癥狀明顯加重，行走不穩，左下肢乏力明顯加重，無(wú)胸部束帶感。

專(zhuān)科檢查：跛行步態(tài)。腰部可見(jiàn)一長(cháng)約8cm縱行切口，已愈合，腰椎生理曲度變直，活動(dòng)受限，已前屈及后伸為重，左側股四頭肌、髂腰肌肌力Ⅳ級-，脛骨前肌、腓腸肌、踇背伸肌肌力Ⅲ級（+），右側腓腸肌、踇背伸肌肌力Ⅳ級（+），雙下肢感覺(jué)減退，以雙側小腿外側、足背及足底為主，左側直腿抬高試驗60°（+），加強試驗（+），右側陰性，雙側“4”字試驗陽(yáng)性，雙側股神經(jīng)試驗（-）,雙下肢腱反射減弱。

診斷：

1、脊柱內固定裝置障礙(松動(dòng)、切出)

2、脊髓壓迫癥

3、骨質(zhì)疏松癥

4、脊柱內固定物植入感染(待排)

入院后完善相關(guān)檢查，2月1號血小板總數[PLT]32410^9/L↑,血小板分布寬度[PDW]8.2%↓,淋巴細胞百分率[LY%]18.7%↓,中性粒細胞百分率[NE%]73.3%↑，高敏C-反應蛋白[HS-CRP]45.02mg/L↑，紅細胞沉降率[ESR]96mm/h↑。[2019-02-01]-DR胸部正位雙肺紋理增多，未見(jiàn)明確實(shí)質(zhì)性病變；右膈抬高；T10～L5椎體內固定術(shù)后，胸10右側椎弓根螺釘內固定完全占據椎管。

2/2全身麻醉下行脊柱內固定裝置去除術(shù)+皮膚皮下組織負壓封閉引流（VSD），術(shù)中出血200ml，術(shù)后生命體征平穩。停留尿管，通暢，停留VSD裝置，負壓吸引。

主要護理診斷及措施

1、有引流不暢的危險：與引流管機械性堵管、體位不當、引流管內液體粘稠有關(guān)

(1)發(fā)現引流管有阻塞現象，應及時(shí)匯報醫生處理

(2)妥善固定引流管，避免引流管折疊、扭曲；活動(dòng)，翻身時(shí)保持引流管有一定活動(dòng)余地，避免牽拉，滑脫

(3)及時(shí)檢查、擠壓引流管，觀(guān)察引流液的量，性質(zhì)，如發(fā)現引流液量與病情不符應及時(shí)查找原因

(4)選擇引流管合適的放置位置，便于引流，應用負壓吸引。

2、有脫管的危險：與管道管道不當、活動(dòng)不當有關(guān)

(1)每班檢查并記錄置管長(cháng)度

(2)管道固定恰當

(3)根據管道管理制度落實(shí)管道標識

3、潛在并發(fā)癥：感染

(1)保持室內空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)

(2)營(yíng)養科會(huì )診，改善營(yíng)養狀況，提高機體抵抗力

(3)嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作

(4)按規范要求執行“七步洗手法”

(5)觀(guān)察口腔黏膜有無(wú)異常，保持口腔清潔

(6)做好皮膚、呼吸道護理，防止感染發(fā)生

(7)監測體溫變化，早期發(fā)現感染癥狀

(8)限制探視人數

(9)做好侵入性導管的護理

(10)保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲出及時(shí)更換

(11)遵醫囑規范使用抗生素，注意觀(guān)察藥物療效和副作用

4、有神經(jīng)損傷的危險

胸10右側椎弓根螺釘內固定完全占據椎管，需手術(shù)取出，脊髓神經(jīng)功能才有恢復機會(huì )，因螺釘緊靠脊髓，取出過(guò)程可能導致脊髓損傷加重，術(shù)后積極行抗感染、促神經(jīng)功能恢復。術(shù)后及時(shí)指導患者行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，如踝泵運動(dòng)等。

VSD護理相關(guān)要點(diǎn)：

1、負壓瓶的位置要低于創(chuàng )面，有利于引流；

2、注意觀(guān)察引流液性狀，顏色及量，根據情況調節壓力參數；

3、防止壓迫，折疊引流管而阻斷負壓；

4、一次負壓可持續5-7天，有滲漏或者堵塞可隨時(shí)更換。

5、保持創(chuàng )面持續有效的負壓

作用：

1、全方位引流去除了細菌培養基和創(chuàng )傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收；

2、半透膜的密封阻止了外部細菌進(jìn)入創(chuàng )面，保證創(chuàng )面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng )面變閉合創(chuàng )面；

3、可控制全方位負壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。