導語(yǔ)

癢？癢！癢癢！！癢癢癢！！！皮癢怎么辦？

皮膚，包裹著(zhù)我們的人體，保護著(zhù)我們嬌嫩的人體組織免受外界侵害，它不但是物理性屏障，還是免疫屏障、神經(jīng)屏障等等，它對人體的保護作用不言而喻，但有不少人，卻因為先天或后天因素導致的皮膚屏障受損，深受皮膚問(wèn)題的困擾，比如我們今天要談的特應性皮炎，就是其中常見(jiàn)的例子。

說(shuō)起特應性皮炎

人們通常有這樣的疑問(wèn)：

治療特應性皮炎

能不能不用激素類(lèi)藥膏？

其實(shí)，激素類(lèi)藥膏并沒(méi)有人們想象中的那么可怕。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院皮膚科曹越蘭主任醫師指出，糖皮質(zhì)激素藥膏是特應性皮炎局部治療的一線(xiàn)藥物，但急性、亞急性、慢性等不同期的特應性皮炎患者的皮疹對糖皮質(zhì)激素的敏感性不同，因此要在醫生的指導下，選用不同效能的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏。

何謂特應性皮炎

特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，有一定的遺傳易感性。其發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調節異常密切相關(guān)。其中，皮膚屏障功能障礙是特應性皮炎促發(fā)的重要因素。

皮膚屏障是皮膚的防御墻，主要由含有天然保濕因子的角質(zhì)層細胞、細胞間脂質(zhì)及表面的皮脂膜組成，可以抵御刺激物和過(guò)敏原的入侵，調節經(jīng)表皮的水分丟失。當皮膚屏障出現功能障礙時(shí)，特應性皮炎的發(fā)生幾率會(huì )大大增加。皮膚屏障功能異常會(huì )導致瘙癢—搔抓—炎癥的惡性循環(huán)。

特應性皮炎在不同年齡時(shí)期表現各異

時(shí)期

表現

嬰兒期(1歲以?xún)?

境界清楚紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹和水泡，滲出、結痂。

兒童期（2~11歲）

皮疹表現為濕疹型和癢疹型。

青年及成人期

（12歲以后及成人）

好發(fā)于肘、膝窩、頸前及側部，表現為局限性紅斑和丘疹，脫屑、色素沉著(zhù)、苔蘚樣變。

糖皮質(zhì)激素為首選藥物

由于特應性皮炎的內因——遺傳易感性無(wú)法根除，所以容易反復發(fā)作，治療目標是控制癥狀，減少復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

曹越蘭醫師說(shuō)，治療時(shí)須根據癥狀的輕重，在基礎治療之外配合口服藥、外用藥等。基礎治療中最重要的是尋找并去除誘發(fā)因素，保濕滋潤保護皮膚屏障。而說(shuō)到外用藥就一定要提到糖皮質(zhì)激素。中國特應性皮炎診療指南（2014版）推薦，外用糖皮質(zhì)激素是特應性皮炎局部治療的一線(xiàn)藥物。

糖皮質(zhì)激素又稱(chēng)腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。

激素藥膏種類(lèi)繁多，大致可分為弱效、中效、強效、最強效等幾種類(lèi)型。臨床中會(huì )根據患者的疾病類(lèi)別、皮損嚴重程度、皮損部位、患者年齡等因素選用適宜的激素藥膏。

疾病類(lèi)別：不同皮膚疾病對糖皮質(zhì)激素的敏感性不同。

皮損嚴重程度：特應性皮炎紅斑水腫炎癥嚴重時(shí)或肥厚性皮損，選用強效激素類(lèi)藥膏控制病情，好轉后，改用中效或者弱效激素，癥狀控制后換用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑鞏固治療。

皮損部位：不同皮損部位，因角質(zhì)層厚薄不同，藥物經(jīng)皮吸收率不同，陰囊角質(zhì)層薄，藥膏吸收最高，易出現皮膚萎縮等副作用，其次為面部，掌跖部位吸收最低，因此陰囊、顏面部不宜選含氟的強效激素類(lèi)藥膏。

患者年齡：兒童的皮膚較薄，且體表面積/體重比值大，所以藥物透皮吸收更多，全身性吸收的藥物不能被很快代謝清除，使得糖皮質(zhì)激素對HPA軸的影響可能更為明顯。因此，兒童應選擇不含氟的弱、中效外用糖皮質(zhì)激素，且宜短程、小面積使用，不密閉包扎。老人的皮膚因老年性萎縮，且各臟器功能日漸衰退，因此應選用弱、中效的外用糖皮質(zhì)激素，且使用的療程也不宜太長(cháng)。

副作用沒(méi)有想象得那么可怕

人們對激素藥膏的顧慮來(lái)自于它的副作用。曹越蘭醫師介紹，局部皮膚萎縮、毛細血管擴張是外用激素最常見(jiàn)的副作用，強效和弱效激素都有此副作用。長(cháng)期使用還會(huì )影響皮膚屏障功能。

哪些情況下容易產(chǎn)生副作用？

長(cháng)時(shí)間、頻繁、過(guò)量、大面積使用，或者在面部、褶皺、大腿內側等皮膚薄嫩處及兒童、老人等使用強效激素藥膏都容易導致副作用出現。

對于臨床中患者對激素的顧慮，曹越蘭醫師表示，激素類(lèi)藥膏是皮膚科主要的外用藥，它并不像人們想象得那么可怕。

如何避免副作用？

首先，正確選擇適宜強度的激素類(lèi)藥膏，采用強效激素類(lèi)藥膏控制炎癥后降階梯使用中、弱效激素；

其次，正確選擇劑型，肥厚性皮損可用激素封包或選擇硬膏制劑，促進(jìn)藥物滲透，皮疹至正常厚度后停止封包改為外涂；

顏面部、皮膚薄嫩處選用不含氟的中、弱效激素，避免封包，使用時(shí)間不超過(guò)2~３周；

經(jīng)常進(jìn)行皮膚保濕以減少激素用量；

繼發(fā)感染時(shí)減少用量。

規范使用可以將激素類(lèi)藥膏的副作用降到最低。等到癥狀控制后后，可以序貫使用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑維持治療，皮疹消退后每周兩次的他克莫司軟膏主動(dòng)治療可顯著(zhù)延長(cháng)復發(fā)。

注意保護皮膚屏障

曹越蘭醫師指出，特應性皮炎患者因屏障功能破壞，皮膚較干燥、敏感、脆弱，不當刺激易激發(fā)、加重皮損，因此保護屏障功能很重要，平時(shí)注意保濕滋潤，避免錯誤的洗澡方式，應選用對患者皮膚無(wú)刺激的治療，預防并適時(shí)處理繼發(fā)感染。

錯誤洗澡方式：熱水燙洗，藥皂、硫磺皂過(guò)度清洗，搔抓，用浴巾用力擦。

正確洗澡方式：清水或用滋潤型香皂、沐浴露，在沐浴擦干后立即（3分鐘以?xún)龋┩磕櫮w劑（潤膚露或霜，其基質(zhì)是水和油，大致可分為水包油及油包水兩種配方。前者在水分配方中包含很多細小的油分粒子，所以性質(zhì)較為清爽；后者的水分粒子則鎖在油分之內，涂抹后皮膚感覺(jué)更滋潤）。