一位慢性腎臟病患者，病情一直穩定。8個(gè)月前，復查血肌酐是115umol/l。

但是，一周前因為“發(fā)燒”去醫院，查血肌酐上升到247umol/l，比之前漲了一倍多！

什么原因讓他在短短8個(gè)月，腎功能突然惡化呢？畢竟，按照慢性腎病的一般規律，穩定的腎功能不會(huì )短時(shí)間快速惡化，也就是說(shuō)，血肌酐不應該短時(shí)間出現如此大幅度的升高。一定是有什么原因導致慢性腎病的基礎上出現了急性加重！

那么，是什么原因呢？一開(kāi)始，醫生并沒(méi)有找到急性腎損傷的常見(jiàn)因素：

這位患者沒(méi)有嘔吐、腹瀉、大量出汗等現象，腎血流不足導致的肌酐升高不考慮；最近他也沒(méi)有亂吃任何偏方啥的、或者別的腎毒性藥物，服藥一如從前（一直在吃厄貝沙坦、氨氯地平）。患者高燒到39度，白細胞和C反應蛋白這些感染指標都升高了，但尿液分析、胸片、腹部超聲卻沒(méi)有發(fā)現明確感染源，也沒(méi)有腎積水等梗阻現象。

并不是所有血肌酐高都不可逆轉，對于有急性因素的腎友，盡快查明病因對腎功能恢復至關(guān)重要。

于是，醫生將他收治住院。入院以后，血肌酐一度漲到445umol/l。肝酶也高，谷丙轉氨酶：116U/l。

一籌莫展時(shí)，醫生體格檢查發(fā)現了一條重要的線(xiàn)索。在患者的肚子上，發(fā)現這樣的東西：

放大看：

中間是黑色的焦痂，邊緣紅暈。

這特別像一種蟲(chóng)咬傷---恙螨蟲(chóng)！追問(wèn)病史，這位患者確實(shí)在發(fā)燒前一個(gè)禮拜在草叢中割草割了很久，有接觸史，特征性皮疹焦痂再結合發(fā)熱、急性腎損傷、肝酶高等特點(diǎn)，支持恙蟲(chóng)病的診斷。

你可能會(huì )問(wèn)，被蟲(chóng)咬，能引起急性腎損傷？沒(méi)這么夸張吧......

被蟲(chóng)咬這么嚴重？

我們都有過(guò)被蟲(chóng)咬的經(jīng)歷。最常有的體會(huì )是被蚊子咬，一般頂多就是局部炎癥反應，被咬的地方起個(gè)包然后自己就好了，沒(méi)有大礙。

但是，有些蟲(chóng)咬傷的過(guò)程，可能傳播一些比較要命的感染性疾病。

比如這位患者碰到的恙螨蟲(chóng)。被恙螨蟲(chóng)叮咬后，讓人傳染上恙蟲(chóng)病立克次體而發(fā)病。發(fā)病后典型的特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹、焦痂，肝酶、血肌酐高等情況。這些小蟲(chóng)肉眼難以看見(jiàn)，常常躲在草地上、森林、灌木叢這些很潮濕的地方。

在醫學(xué)上，根據它的發(fā)病特點(diǎn)，稱(chēng)為---叢林斑疹傷寒。

恙螨蟲(chóng)引起的叢林斑疹傷寒并不罕見(jiàn)，尤其是亞洲環(huán)太平洋地區，包括中國，但由于容易和其他流行性發(fā)熱混淆，常常被人忽略掉。一些專(zhuān)家估計，在東南亞，每年有高達100萬(wàn)例感染。在我們國家，2006-2012年上報確診的就有2萬(wàn)多例。

從下圖的病例分布可以看出，感染最主要集中在廣東、福建、江西、廣西、云南、四川等地。

及時(shí)診斷，給予多西環(huán)素（強力霉素）、替加環(huán)素通常恢復很快。替加環(huán)素是一種新型抗生素，體外實(shí)驗認為它比多西環(huán)素對恙蟲(chóng)病效果更好。如果漏診沒(méi)有相應治療，叢林斑疹傷寒致死率很高。

這位患者立即給予替加環(huán)素治療，2天后燒退，7天后完全康復，血肌酐恢復到原來(lái)的水平。

大部分蟲(chóng)咬傷不會(huì )這么嚴重，

但是......

咱們平時(shí)遇到的大部分蟲(chóng)子叮咬不會(huì )出現大問(wèn)題。但考慮到一些特殊的蟲(chóng)咬傷會(huì )誘發(fā)全身過(guò)敏反應、免疫反應，或者是傳播一些感染源導致感染性疾病，加重腎病。

腎上線(xiàn)提醒咱們腎友，平時(shí)要有所防范，尤其是在夏季炎熱潮濕的時(shí)候，在草地、叢林進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，注意遮蓋暴露的皮膚，比如把襪子扎在褲腿。回來(lái)時(shí)用熱水燙洗衣物。

同時(shí)這份病例也提醒咱們腎友，定期復診的重要性，并不是所有腎友出現急性加重都像這位患者這樣明顯，定期復查可以幫助醫生判斷病情，及時(shí)去除急性加重因素有望盡快恢復腎功能，這對腎臟病預后至關(guān)重要。