提起PUBS，大家肯定會(huì )跟我一樣腦海里首先浮現出那個(gè)繁華喧囂的酒吧：朦朧的夜色，燈紅酒綠的房間，耳朵里充斥著(zhù)各種蠢蠢欲動(dòng)的音樂(lè )，精力旺盛的年輕人，搖晃的高腳杯，各種花式調酒的精彩表演，放縱or艷遇的代名詞……然而今天給大家介紹的PUBS并不是一家酒吧，而是PurpleUrineBagSyndrome，紫色尿袋綜合征。

病史簡(jiǎn)介

患者，女，80歲，腦卒中后遺癥，近2月來(lái)開(kāi)始臥床，本次因留置導尿管2個(gè)月尿液突然變?yōu)樽仙ㄈ缦聢D）來(lái)院：

查體無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現。實(shí)驗室檢查：白細胞13.9×109/L，紅細胞4.72×1012/L，血小板208×109/L，超敏C反應蛋白：75mg/l；急診生化：GLU：7.37mmol/l，BUN：7.7mmol/L，Cr：101μmol/L；尿常規如下：

全腹部CT可見(jiàn)膀胱內異常高密度影（如下圖）：

患者經(jīng)更換尿管及尿袋后尿色正常（如下圖）：

虛驚一場(chǎng)后我們開(kāi)始查找相關(guān)文獻，原來(lái)這是一例罕見(jiàn)的紫色尿袋綜合征！這種綜合征最有趣的一點(diǎn)是尿液本身并不是紫色的，但在接觸尿袋后會(huì )在尿袋表面呈現紫色！那么問(wèn)題來(lái)了：

PUBS的危險因素有哪些？

包括長(cháng)期留置導尿、老年女性、脫水、長(cháng)期臥床、便秘、晚期的慢性腎臟疾病、堿性或酸性尿液、PVC（聚氯乙烯）材質(zhì)的尿管和尿袋等。

想了解PUBS歷史的往下翻

最早在1978年由Barlow和Dickson在《柳葉刀》上報道了紫色的尿液，文章分析腸道色氨酸經(jīng)降解后生成硫酸吲哚酚，并通過(guò)光譜分析證實(shí)了吲哚為靛藍色；隨后，SammonsHG等學(xué)者質(zhì)疑尿液的顏色，認為靛藍主要是藍色著(zhù)色，并提出假設，認為只有尿液接觸尿袋后才會(huì )變成紫色，同時(shí)與尿道中的銅綠假單胞菌和變形桿菌有關(guān)。

接著(zhù)，McSherry等研究指出尿藍母尿（尿藍母尿由蛋白質(zhì)分解的色氨酸經(jīng)腸內細菌的作用而產(chǎn)生靛基質(zhì)，或稱(chēng)吲哚(Indol)，它在肝臟內氧化為羥吲哚(Indoxyl)，再與硫酸鹽結合成為羥吲哚硫酸鉀，稱(chēng)為尿藍母(Indican)。尿藍母本為家畜尿中的正常成分，但因含量不多，用化學(xué)試劑檢驗多呈陰性，當尿，中出現大量的尿藍母時(shí)，稱(chēng)為尿藍母尿。

臨床意義尿藍母按其來(lái)源可分為腸型尿藍母尿和組織型尿藍母尿兩種：

①腸型尿藍母尿見(jiàn)于各種腸阻塞，腸套疊，小腸卡他及其他伴有腸內蛋白質(zhì)分解旺盛的疾病。

②組織型尿藍母尿見(jiàn)于組織的崩解，如肺壞疽、子宮炎及內臟器官的膿腫等。是紫色尿液形成的原因之一；在這些最初的報道中，涉及相關(guān)綜合征的都是一些患有老年癡呆癥和便秘的老年婦女。

繼續深挖歷史，在1990年Umeki等人發(fā)現由奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的吲哚酚磷酸酶和硫酸酯酶能催化堿性尿液中的吲哚酚硫酸轉化為（藍色）靛藍和靛玉紅（紅色）。在此后的十年里，紫色尿袋綜合征被認為是婦女和尿檢呈堿性的患者存在尿路感染的高危因素之一。

那么PUBS一定要在堿性環(huán)境下才能形成嗎？

不是的。

2006年在《ClinChimActa》Bar-Or等人報道紫尿袋綜合癥的發(fā)生在非堿性尿液環(huán)境中，也能出現靛藍；

2008年在《Nephrology(Carlton)》中的研究表明紫尿袋綜合癥在培養為革蘭氏陰性菌尿液（綠膿假單胞菌、枸櫞酸桿菌、普羅維登斯菌、摩根氏菌和大腸桿菌）的患者中發(fā)病率占16.7%，這一發(fā)現質(zhì)疑了堿性尿液的在PUBS中發(fā)生的必要性。

2008年Chung等在《IntJInfectDis》雜志中也報道稱(chēng)發(fā)現PUBS在革蘭氏陰性菌的酸性尿液中形成。

PUBS的發(fā)病機制

便秘或者其他因素引起細菌增生（主要是攜帶硫酸酯酶和/或磷酸酶酶的細菌如克雷伯氏菌、大腸桿菌、摩根氏菌屬、假單胞菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬等）導致食物中的色氨酸分解增強并生成大量吲哚，吲哚經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟后形成硫酸吲哚酚，經(jīng)尿液排泄后在在接觸尿袋時(shí)在尿細菌酶（硫酸酯酶和磷酸酶）的作用下產(chǎn)生靛藍（藍色）和/或其氧化產(chǎn)物靛玉紅（紅色），這些顏色混合后就成為了紫色尿液袋。

PUBS會(huì )引起死亡嗎？應該怎樣治療？

2007年《AmJEmergMed》中首次報道PUBS與死亡相關(guān)。2013年《CaseRepInfectDis》中報道因未能及時(shí)發(fā)現該綜合征引起另一個(gè)死亡案例，在該病例中，尿培養為銅綠假單胞菌及耐萬(wàn)古霉素腸球菌。

PUBS多數是良性的疾病，治療上以保守治療為主，目前普遍認為紫色尿袋綜合征是由于色氨酸攝入過(guò)多所致，因此在飲食方面，建議患者：

①多飲水，攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的食物；

②盡量減少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黃豆、南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋、魚(yú)片等；

③根據送檢尿常規結果如PH偏堿，則需要酸化尿液，可督促患者多食用富含維生素C的食物；

④多使用含膳食纖維的食物保持大便通暢；

⑤及時(shí)放掉紫色尿液，根據尿培養結果選擇合適抗菌藥物。

在臨床中應加強對PUBS的認識，紫色尿管/袋的出現本身就是一個(gè)需要引起警惕的信號，它所反映的潛在尿路感染會(huì )引起嚴重的后果，所以治療PUBS的同時(shí)應該積極尋找病因。