嚴重過(guò)敏反應可隨時(shí)危及患者生命，而過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，如不迅速搶救，則可導致患者死亡。
過(guò)敏性休克的關(guān)鍵是「爭分奪秒，快速有效」。
所以首選腎上腺素，其次擴容、激素。正確而及時(shí)地應用可以挽救患者的生命。
氫可地米甲強龍，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智
站友留言：糖皮質(zhì)激素因為起效慢，所以在過(guò)敏性休克中是次選藥物。但是，胡大一主編的《詢(xún)證內科學(xué)》，里面提到這樣使用：氫化可的松200～400mg或者
地塞米松10～20mg靜脈滴注。
為什么不推薦甲強龍呢？
觀(guān)點(diǎn)一：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用，具有較強的抗炎抗變態(tài)反應，還能擴張支氣管。但如何選擇？總結如下：
①氫化可的松屬內源性激素，在體內不需要轉化，短效弱效，使用劑量大，2012SCC推薦使用于膿毒血癥引起的感染性休克。
②甲強龍屬外源性激素，在體內需要經(jīng)過(guò)肝臟轉化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS時(shí)推薦使用，可減少肺間質(zhì)水腫，防止肺纖維化。
③地塞米松亦屬于外源性激素，長(cháng)效中效，與糖皮質(zhì)激素受體結合力強于其他兩個(gè)，抗炎強，作用時(shí)間長(cháng)，關(guān)鍵在于在皮膚小血管分布濃度高，分布體積大，組織穿透力強，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過(guò)敏性休克尤為適用。
觀(guān)點(diǎn)二：地塞米松在搶救車(chē)或搶救箱里是常備藥，藥物來(lái)源比甲強龍方便。另外地塞米松不用稀釋直接抽出可以靜推，也是為搶救病人贏(yíng)得時(shí)間。
但甲強龍是粉劑需要稀釋后再推注，且不在搶救車(chē)內備用，所以一般不會(huì )被使用于過(guò)敏性休克。雖然是一些細節問(wèn)題，但會(huì )直接影響到搶救的流程能不能快速有效。
觀(guān)點(diǎn)三：選用地塞米松或者是選用甲強龍，根據二者的作用起效時(shí)間來(lái)看，還是應首選甲強龍，畢竟起效時(shí)間快。而臨床上，大多數醫生在處理過(guò)敏反應及過(guò)敏性休克時(shí)喜歡應用地塞米松，只不過(guò)是沿襲下來(lái)的用藥傳統和用藥習慣而已。
觀(guān)點(diǎn)歸納：氫考還是地米，看側重點(diǎn)：氫考起效快維持時(shí)間短，地米正好相反。為起效快，自然是氫考，但是過(guò)敏，有部分人會(huì )有二次發(fā)作，就此方面講，地米的長(cháng)效也是可圈可點(diǎn)。
甲強龍，哪個(gè)方面都是居中。過(guò)敏性休克需綜合治療，還需補液，抗組胺等，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。
正確應用腎上腺素是關(guān)鍵
站友留言：過(guò)敏見(jiàn)得很多，過(guò)敏性休克見(jiàn)得不多。胡大一主編的《詢(xún)證內科學(xué)》，里面提到這樣使用腎上腺素：0.1%的腎上腺素3～5mL皮下注射或者肌注。腎上腺素應該怎么用？
1.過(guò)敏性休克早期給予腎上腺素
2010《AHA心肺復蘇及心血管急救指南》：在對過(guò)敏反應的患者進(jìn)行基礎生命支持時(shí)，應早期給予腎上腺素
肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。
2015《AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》：對于危及生命的過(guò)敏反應，應給予腎上腺素。
更新后的指南設定了第2劑腎上腺素的使用時(shí)間：在若對第1劑無(wú)反應，而高級生命支持要5到10min后才能到達的前提下，給予第2劑腎上腺素。指南更新中未提及具體用法。
2.嚴重過(guò)敏反應首選肌內注射
在大多數嚴重過(guò)敏反應情況下，肌內注射腎上腺素是首選的給藥途徑。如果病情較重，肌內注射沒(méi)有使癥狀緩解，可以考慮靜脈途徑給藥。
站友分析：按照休克的血流動(dòng)力學(xué)變化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不穩定。所以最好是肌注或者靜脈（稀釋后小劑量緩慢推注，或者放大液體點(diǎn)滴）。只要不是復蘇，嚴禁腎上腺素原液靜脈推注。過(guò)敏性低血壓/休克中或者稀釋10倍，或者放到液體中靜脈點(diǎn)滴。
3.腎上腺素是把雙刃劍指征掌握要正確
一旦決定給予腎上腺素，無(wú)論是肌內注射還是靜脈注射，均要充分考慮給藥的風(fēng)險。不恰當的應用，包括過(guò)量和不足量應用腎上腺素是處理急診過(guò)敏反應，尤其是過(guò)敏性休克的常見(jiàn)錯誤。
當沒(méi)有靜脈腎上腺素的指征而給予腎上腺素時(shí)，可以導致惡性、嘔吐、胸痛、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、VT，甚至VF而死亡。有靜脈應用腎上腺素的指征而沒(méi)有應用時(shí)，可能會(huì )導致治療不足并且可能會(huì )加速休克和呼吸困難等。因此，在搶救重癥過(guò)敏反應，尤其是過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素是一把雙刃劍。
4.肌注、靜脈有區別：劑量、濃度要搞清
肌注：為1:1000（即1mg/mL），一次性肌注量為0.2～0.5mg，也就是0.2～0.5mL。
靜脈：為1:10000（即0.1mg/mL），對于無(wú)心臟驟停的過(guò)敏性休克可以用0.05～0.1mg腎上腺素（1：10000）靜注。
即每次用0.5～1mg加生理鹽水稀釋到10mL，緩慢靜注5分鐘以上。這有利于藥物在血管內循環(huán)，快速達到心臟。另外，指南還提供了一種0.1～0.5mcg（微克）/min/kg的持續靜脈滴注的用法，可替代靜推應用。
提醒：切不可將肌注藥物直接靜脈用藥。靜脈用藥強調要有持續心電監護防止高血壓危象和室顫。應用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測。
過(guò)敏性休克搶救流程
第1步：切斷過(guò)敏原
（1）經(jīng)皮膚接觸攝入：常見(jiàn)的有昆蟲(chóng)叮咬，如蜜蜂、黃蜂等。
（2）經(jīng)呼吸接觸攝入：常見(jiàn)的有吸入花粉過(guò)敏等。
（3）經(jīng)消化道接觸攝入：對于過(guò)敏體質(zhì)的患者，進(jìn)食某些食物也可以引起過(guò)敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。如果是經(jīng)口攝入食物導致過(guò)敏性休克，就需要留置胃管了，必要時(shí)洗胃。
（4）經(jīng)靜脈攝入：藥物過(guò)敏是引起過(guò)敏性休克的最常見(jiàn)原因，尤其是注射途徑給藥，口服藥物亦可引起。可引起過(guò)敏性休克的藥物，如抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類(lèi)等）、
中藥注射劑、生物制劑等。
提醒：了解過(guò)敏反應發(fā)生的時(shí)間窗，有助于判斷過(guò)敏原：大多數接受藥物注射或昆蟲(chóng)叮咬在5～15min即可出現癥狀。嚴重者可在5min之內發(fā)作，往往發(fā)病越早病情越重。食物過(guò)敏者則可在20～60min發(fā)病。
第2步：保證呼吸道通暢
給予4～5L/min高流量吸氧，同時(shí)及時(shí)清除呼吸道分泌物。必要時(shí)需要氣管插管或氣管切開(kāi)。目的就是保持呼吸道通暢。
第3步：腎上腺素來(lái)幫助
由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。切記：過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋?zhuān)∪舨幌♂專(zhuān)瑒t患者很有可能被「秒殺」。
第4步：建立靜脈通路補液
為方便搶救，務(wù)必盡快建立靜脈輸液通路，靜推地塞米松5～10mg，然后根據病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療。可選用氫化可的松200～400mg或甲潑尼龍80～120mg緩慢靜滴。
當收縮壓降至80mmHg以下時(shí)，應同時(shí)給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用1～2mg去甲腎上腺素加入100mL液體中，以4～10μg/min的速度滴入。或給予間羥胺10～40mg加入100mL液體中緩慢滴注。
根據血壓的波動(dòng)情況隨時(shí)調整滴速；伴有心力衰竭可同時(shí)給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺（5～20mcg/kg/min）。
過(guò)敏時(shí)由于組胺釋放，導致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導致有效循環(huán)血容量不足。故應同時(shí)補充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。
第5步：輔助用藥
組胺的釋放是引起過(guò)敏性休克的罪魁禍首，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。通常肌注
異丙嗪25～50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg或地
氯雷他定10mg。也可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL抗過(guò)敏治療。
提醒：10%葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的5%～25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過(guò)5mL，以免血鈣升高過(guò)快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強心苷類(lèi)藥物。
搶救生命務(wù)必爭分奪秒，如果人手足夠的話(huà)，幾個(gè)步驟可以同時(shí)。
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