腦炎是一種以精神狀態(tài)改變、急性發(fā)熱、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能缺損、腦脊液（CSF）細胞增多、神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖異常為特征的綜合征。該綜合征有多種病因，最常見(jiàn)的原因是嗜神經(jīng)病毒。本文就病毒性腦炎治療和預防的一般原則進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

治療方法

腦炎患者通常需要加強監測和支持護理以確保氧合、氣道保護和循環(huán)支持，并治療發(fā)熱、心律失常和自主神經(jīng)不穩定。對大腦炎癥有直接影響的因素也需要進(jìn)行監測和治療，主要包括腦水腫、顱內壓升高、局灶性或全身性癲癇。

病毒治療

有些指南推薦對腦炎患者進(jìn)行經(jīng)驗性和特異性的抗病毒治療。然而，目前可用的治療方法很少來(lái)自于隨機對照試驗。例如在美國傳染病學(xué)會(huì )（IDSA）指南中，只有阿昔洛韋（acyclovir）治療HSV腦炎被列為A級推薦強度（良好證據支持使用推薦），I類(lèi)證據質(zhì)量（證據來(lái)自1項或多項隨機對照試驗）。其他組織的建議也類(lèi)似。

IDSA另一個(gè)A級推薦是對所有疑似腦炎患者啟動(dòng)經(jīng)驗性阿昔洛韋治療。英國指南也建議采用經(jīng)驗性阿昔洛韋治療，但與IDSA指南一樣，其也承認這一建議所依據的證據質(zhì)量低于隨機對照試驗。

IDSA指南推薦：對JC病毒感染患者進(jìn)行免疫抑制的逆轉治療（A級推薦），對HIV感染患者啟動(dòng)高活性抗逆轉錄病毒治療（A級推薦），并指出，與隨機對照試驗得出的證據相比，其證據質(zhì)量較低。

兩個(gè)指南均建議使用更昔洛韋（ganciclovir）或磷甲酸鈉（foscarnet）治療CMV和HHV-6相關(guān)腦炎，使用阿昔洛韋治療VZV相關(guān)腦炎，但這些建議是基于專(zhuān)家建議和描述性研究的中等水平的證據。另有指南沒(méi)有對CMV、HHV-6和VZV相關(guān)腦炎提出具體的治療建議，因為現有證據質(zhì)量很差。

阿昔洛韋的用法為靜脈內治療，10mg/kg體重，每天3次，持續10天。對于HSV引起的兒童（3個(gè)月-12歲）腦炎患者，推薦更高劑量和更長(cháng)療程的阿昔洛韋治療：20mg/kg體重，每天3次，持續21天。

免疫調節劑

免疫調節劑已被用于治療腦炎，當沒(méi)有有效的抗菌藥物可用時(shí)，作為抗病毒藥物的輔助療法或單一治療。或許使用最廣泛的藥物是糖皮質(zhì)激素，其益處并不明確。在IDSA指南中，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療也被推薦用于治療HSV、EBV或VZV相關(guān)腦炎，盡管證據質(zhì)量較低。

此外，有一些研究顯示采用α-干擾素治療由于西尼羅河病毒或細小病毒引起的腦炎可能有效，但一項納入日本腦炎患者的安慰劑對照、隨機試驗顯示，α-干擾素對患者結局并無(wú)影響。

另一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗發(fā)現，靜脈注射免疫球蛋白對患者結局也沒(méi)有影響，而且靜脈注射含高滴度病毒特異性抗體的免疫球蛋白也沒(méi)有改變西尼羅河病毒腦炎患者的結局。

抗生素

一項隨機、對照試驗顯示，口服能抑制神經(jīng)系統炎癥的米諾環(huán)素，并沒(méi)有顯著(zhù)降低腦炎患者的死亡率或改善預后；然而，可能需要進(jìn)行更大規模的研究，因為在某些亞組患者中有改善預后的趨勢。