高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沉積，導致關(guān)節炎（痛風(fēng)性關(guān)節炎）、尿酸性腎病和腎結石稱(chēng)為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節炎稱(chēng)為痛風(fēng)。

本文說(shuō)的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節炎，尿酸結晶沉積在關(guān)節引起關(guān)節無(wú)菌性炎癥，中青年男性多見(jiàn)。

痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作的典型過(guò)程是：上床睡覺(jué)時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來(lái)越重，關(guān)節紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認為感染。

絕大多數痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節，也就是大腳趾的關(guān)節。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節也經(jīng)常發(fā)生。

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節內形成尿酸結晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

由于足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節形成結晶，所以痛風(fēng)性關(guān)節炎多發(fā)生在足部關(guān)節。

血尿酸值迅速上下波動(dòng)容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節的滑液中形成針狀尿酸鹽結晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節內痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶。

常見(jiàn)導致痛風(fēng)發(fā)作的誘因有：

一、飲酒

乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三：

1、乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；

2、乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；

3、酒類(lèi)可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。

二、暴食

一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動(dòng)物內臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。

此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類(lèi)是高危食品，痛風(fēng)患者盡量少食湯類(lèi)食品。

三、著(zhù)涼

關(guān)節著(zhù)涼，比如冬天未保暖夏天吹空調等，關(guān)節局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節析出形成尿酸鹽結晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著(zhù)涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。

四、關(guān)節損傷

劇烈運動(dòng)、走路過(guò)多等導致下肢關(guān)節慢性損傷，關(guān)節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

五、藥物和疾病

1、一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；

2、一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)，這些藥物包括大部分化療藥。

3、凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會(huì )引起血尿酸突然升高。

六、降尿酸藥

非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，原來(lái)規律使用降尿酸藥者，繼續使用；原來(lái)沒(méi)有規律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。

七、感染

嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

八、疲勞及作息紊亂

疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

九、急性腎功能衰竭

嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過(guò)敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無(wú)法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。