眾所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是檢測胰腺功能的常用實(shí)驗室指標，中國急性胰腺炎（AP）診治指南也指出，符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。

高淀粉酶血癥是臨床上經(jīng)常遇到的情況，多數由急性胰腺炎所致，少數高淀粉酶血癥與胰腺炎并無(wú)關(guān)聯(lián)，往往因為誤診為急性胰腺炎而進(jìn)行過(guò)度檢查和治療，不僅導致醫療資源不必要的浪費，而且也會(huì )對患者造成身心損傷。

血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎通過(guò)尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，這些器官出現損傷或炎癥時(shí)，也能導致血清淀粉酶水平升高。

引起血清淀粉酶升高的常見(jiàn)原因

1.胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見(jiàn)原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時(shí)血清淀粉酶活性開(kāi)始升高，一般高淀粉酶血癥持續3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見(jiàn)于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達不到此高度。

2.急腹癥

急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見(jiàn)于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導致血清淀粉酶升高，多數情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應病史、臨床表現和影像學(xué)檢查結果，而均無(wú)胰腺形態(tài)學(xué)改變。根據這些特點(diǎn)不難與急性胰腺炎鑒別。

3.巨淀粉酶血癥

是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結合形成的大分子聚合物而不能通過(guò)腎臟清除。但巨淀粉酶血癥也可見(jiàn)于少數淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無(wú)特異臨床表現，但常可出現不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續時(shí)間較長(cháng)，為數周至數月，甚至一年，多可自行消失。

4.非胰源性消化系統疾病

膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過(guò)正常上限的3倍。ERCP術(shù)后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達到急性胰腺炎的水平，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續時(shí)間較短，一般經(jīng)過(guò)2~3天可自行恢復，影像學(xué)檢查胰腺無(wú)形態(tài)學(xué)改變。少數ERCP患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，出現高淀粉酶血癥的同時(shí)伴有胰腺形態(tài)的影像學(xué)改變，應予重視并及時(shí)積極治療。

胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥。其升高機制不清楚，推測因胃腸炎的致病因素對胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻報道，活動(dòng)性肝炎和肝硬化等也可導致血清淀粉酶活性升高。

5.惡性腫瘤

許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見(jiàn)的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現象的原因。經(jīng)有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復發(fā)后又可以重新回升，這種現象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據，而且說(shuō)明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預后的作用。除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見(jiàn)于胃癌、血液系統惡性腫瘤及乳腺癌等。

6.腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

7.正常人及家族性高淀粉酶血癥

雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機理，但提示我們在臨床上遇到對于無(wú)癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎上應考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進(jìn)行過(guò)多不必要的檢查。

急性胰腺炎診斷，脂肪酶和淀粉酶哪個(gè)更優(yōu)？

近年來(lái)血液自動(dòng)生化分析儀的廣泛應用，使得血淀粉酶、脂肪酶的檢測越來(lái)越廣泛，臨床觀(guān)察到血淀粉酶、脂肪酶數值升高而無(wú)腹部疼痛癥狀，影像學(xué)檢查又無(wú)胰腺疾病證據的受檢者經(jīng)常能夠見(jiàn)到。在排除實(shí)驗室檢測誤差的情況下，血淀粉酶、脂肪酶數值升高如何評價(jià)，成為臨床醫生需要明確的問(wèn)題。

血清淀粉酶和脂肪酶仍是目前臨床上AP診斷中最常用的檢測指標，尿淀粉酶變化僅作參考。

血清淀粉酶通常在發(fā)病后數小時(shí)升高，3—5d后恢復正常。此外，腎功能不全、唾液腺疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、貧血、消化性潰瘍、婦科病等均可引起血淀粉酶增高。血清淀粉酶持續增高時(shí)需注意病情反復、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結石或腫瘤、腎功能不全、高淀粉酶血癥等。患者是否開(kāi)放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴(lài)于血清淀粉酶是否降至正常，應綜合判斷。

相比血清淀粉酶來(lái)說(shuō)，血清脂肪酶被認為是一個(gè)更有價(jià)值的診斷工具，因為脂肪酶的半衰期較淀粉酶長(cháng)，其升高可持續較長(cháng)的時(shí)間，對于延遲發(fā)病的患者是一個(gè)優(yōu)勢。目前研究顯示95％～100％的AP患者血清脂肪酶增高，部分急性酒精性胰腺炎患者血清脂肪酶增高而淀粉酶正常。因此英國和日本的AP診治指南也強調血清脂肪酶較淀粉酶有更好的診斷精確性一。但血清淀粉酶與脂肪酶均與胰腺炎的嚴重程度不呈正相關(guān)。