人工流產(chǎn)術(shù)用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者，也是避孕失敗意外妊娠的補救措施。據(jù)統(tǒng)計，目前我國每年人工流產(chǎn)的次數(shù)達1300萬人次，很多是因為非意愿妊娠，且重復流產(chǎn)率較高，約占總流產(chǎn)人次的一半，出現(xiàn)3次以上頻繁人流的比例達13.5%，低齡化的趨勢也比較嚴重。很多人避孕意識不強，不知道怎樣去正確避孕，造成了流產(chǎn)和重復流產(chǎn)，從而導致后續(xù)一系列影響生殖健康問題。非意愿妊娠導致的流產(chǎn)和重復流產(chǎn)也是全球問題。

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范（2018版）》，旨在推進人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕節(jié)育措施，切實減少重復人工流產(chǎn)，保障女性生育能力和身心健康。2018年9月，美國計劃生育學會發(fā)布《手術(shù)流產(chǎn)后避孕服務指南》，對人工流產(chǎn)后應用避孕藥具進行了循證學評估。指南從流產(chǎn)時如何進行避孕咨詢等8個部分對流產(chǎn)后避孕服務進行了歸納總結(jié)，并對其中的要點進行證據(jù)等級的劃分，為人工流產(chǎn)后避孕服務提供了實用的臨床建議，以更好地落實高效避孕手段。

流產(chǎn)：身體和心理的雙重傷害

WHO對健康的定義為不僅沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。人工流產(chǎn)術(shù)不僅對女性身體帶來傷害，患者有不同程度焦慮甚至心身障礙，同時增加了社會壓力和負擔。

“如果暫時沒有生育意愿，一定要做好防護措施，盡量不要懷孕，不要做流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。做試管嬰兒的不孕癥女性，輸卵管性因素占50%~60%，輸卵管因素中，多數(shù)曾有流產(chǎn)史。流產(chǎn)導致的子宮內(nèi)膜損傷引起不孕和著床障礙比例也在上升。因此，女性一定要學會保護自己。”安徽醫(yī)科大學校長曹云霞教授說。

人工流產(chǎn)后謹防短期內(nèi)再次妊娠

很多人有一個錯誤認識，認為人工流產(chǎn)后短期不會懷孕。其實人工流產(chǎn)后大概兩周就可恢復排卵，相當于將流產(chǎn)視為一次例假，如果不及時采取避孕措施，就有可能再次妊娠，造成重復流產(chǎn)。北京大學深圳醫(yī)院劉志紅主任醫(yī)師介紹，女性一定要有安全意識，不要有僥幸心理，一定要堅持避孕，防止再次懷孕的可能。“我國的這種宣教比較少。尤其是對年紀尚輕的女性，要加強宣教，讓她們懂得更好地保護自己。美國計劃生育學會近日發(fā)布的手術(shù)流產(chǎn)后避孕服務指南亦指出，想避孕的流產(chǎn)女性，應將避孕教育和咨詢納入流產(chǎn)護理中。至少應讓女性意識到其生育能力很快即可恢復，以及流產(chǎn)當天選擇的避孕方法。”

選對方式合理避孕

避孕藥

對于短效避孕藥和長效避孕藥如何選擇，避孕服務指南認為，主要看個人需求。曹云霞教授主張規(guī)律使用短效避孕藥，一般停藥3個月就可恢復排卵，可以妊娠，且短效避孕藥避孕效果很好，達99%以上。不主張使用長效避孕藥，因為它會干擾月經(jīng)的規(guī)律性，易導致月經(jīng)紊亂，如果劑量大了，甚至會導致閉經(jīng)。長效避孕藥目前多用于治療疾病的同時進行避孕，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等。

對于事后避孕藥，曹云霞教授告誡，應盡量不用，因為避孕效果相對較差，如果當月避孕失敗，藥物的影響可能導致胎兒發(fā)育異常。且事后避孕藥易導致月經(jīng)紊亂。

節(jié)育環(huán)避孕

節(jié)育環(huán)是我國普遍使用的一種避孕方法，多數(shù)人為了方便而選擇了避孕環(huán)，避免了藥物漏服等情況。劉志紅教授介紹，部分人群因疾病而不能服用避孕藥，如嚴重頭痛、高血壓等，或哺乳期不適合服用避孕藥，這些情況下可選擇節(jié)育環(huán)避孕。節(jié)育環(huán)的避孕效果達95%以上，但帶有尾絲的節(jié)育環(huán)易引發(fā)感染，所以一般提倡沒有生育意愿的女性應用節(jié)育環(huán)。人工流產(chǎn)的同時就可以上環(huán)，但做藥流的女性，當月不主張立即上環(huán)，需等月經(jīng)穩(wěn)定后才能上環(huán)。上環(huán)的女性需要定期復查，防止脫落等。此外，如果因上環(huán)而出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)保守治療無效后可考慮取環(huán)。到達節(jié)育環(huán)使用期限或更年期時，都應及時將環(huán)取出。

輸卵管結(jié)扎術(shù)

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，是為了讓女性絕育而進行，目的是為了阻止卵子與精子的結(jié)合。曹云霞教授介紹，現(xiàn)在輸卵管結(jié)扎術(shù)做得非常少，除非患者完全沒有生育意愿，要求絕育。如果患者要做盆腔手術(shù)，或因?qū)m外孕要做輸卵管切除手術(shù)，同時患者完全沒有意愿再妊娠，可以在手術(shù)同時做輸卵管結(jié)扎，它的避孕成功率幾乎達到百分之百。