細數雙硫侖的黑歷史：

雙硫侖走進(jìn)人們的視線(xiàn)始于1920年左右，人們發(fā)現在橡膠輪胎生產(chǎn)企業(yè)，有的工人整天醉醺醺的，竟然酒后上崗！

1948年，丹麥哥本哈根的醫生Jacobsen等3人做了一件燒腦的事情。他們把原本是作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖用到了自己的身體上，然后觀(guān)察發(fā)現自己居然出現了顏面潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、甚至有呼吸困難等癥狀。在這幾位醫生的嘗試下，雙硫侖被開(kāi)發(fā)成藥物-戒酒硫，成為那些慢性酒癮癥的酒精替代品，作為治療藥物。人們也把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現的癥狀稱(chēng)為雙硫侖樣反應。

所以國外也有李時(shí)珍！

進(jìn)入微生物和抗生素時(shí)代，有人陸續發(fā)現那些用了抗生素的病人，少量接觸酒精后便出現了大醉的表現。但是很少有醫學(xué)病例報告。

筆者TonyGe，第一次接觸到“雙硫侖”始于1996年在吉林長(cháng)春白求恩醫科大學(xué)呼吸內科進(jìn)修時(shí)。2個(gè)30多歲的病人在靜脈輸液結束后到小餐館吃飯，喝了少量白酒便出現了頭暈，顏面潮紅，呼吸困難等醉酒表現，回到病房休息后自然好轉，此類(lèi)事情前后出現兩次。

那個(gè)時(shí)候的TonyGe是一個(gè)充滿(mǎn)好奇年輕醫生，而進(jìn)修地點(diǎn)白求恩醫科大學(xué)的有著(zhù)很完善的館藏醫學(xué)雜志系統，為此找了接近兩個(gè)月的資料，除去重復引用數據，在1997年前國內官方雜志的幾例報告乏善可陳，而且關(guān)于發(fā)病機制都語(yǔ)焉不詳。筆者曾將此兩病例寫(xiě)成文先后發(fā)給國內權威醫學(xué)雜志，均泥牛入海。

2000年后，陸續有來(lái)自國內大型三甲醫院的病例報告，甚至包括江浙經(jīng)濟發(fā)達地區衛生管理部門(mén)的死亡病例通報。這其中源于大型三甲教學(xué)醫院和江浙經(jīng)濟發(fā)達地區是頭孢菌素類(lèi)抗生素的主力軍。

2010年后是雙硫侖反應病例報告井噴式增長(cháng)時(shí)代，與各地市級醫院甚至社區衛生院抗生素的過(guò)度使用不無(wú)關(guān)系。

2015年后，雙硫侖反應病例報告數據開(kāi)始下降，這與健康信息的互聯(lián)網(wǎng)傳播有著(zhù)直接關(guān)系。自媒體的微信的“吃藥不喝酒”醫學(xué)科普功不可沒(méi)。

一、救治飲酒后雙硫侖反應病例，你需要清楚這個(gè)雙硫侖反應產(chǎn)生機制

酒精（乙醇）在體內肝臟細胞完成代謝過(guò)程如下：乙醇被“乙醇脫氫酶”氧化為“乙醛”，乙醛經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。雙硫侖樣反應，是由于服用各種藥物尤其頭孢類(lèi)抗生素，喝了含酒精的飲品或輸液制劑中含有酒精溶媒，包括皮膚接觸吸收酒精，都會(huì )導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。部分化學(xué)結構中含有的“甲硫四氮唑側鏈”，抑制了肝細胞線(xiàn)粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現雙硫侖樣反應。

二、一般情況下，在急診室醫生眼里的雙硫侖的病人是這樣的

大多數病人主訴胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應嚴重程度與應用藥物的劑量、飲酒量呈正比。

三、有哪些病人高度懷疑是否有雙硫侖反應傾向？面對這樣的病人值班時(shí)需要警惕！

Ⅰ、明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。

Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：

①表現易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；

②感覺(jué)遲鈍、肌肉運動(dòng)不協(xié)調，躁動(dòng)，步態(tài)不穩，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；

③出現較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

四、雙硫侖中毒病例的急救要點(diǎn)知多少？

（１）對于高度懷疑雙硫侖反應病例，要納入監護系統，密切觀(guān)察生命體征。

（２）消化道內酒精的促排措施有助于減輕癥狀，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃意義不大。

（３）藥物治療

①促酒精代謝藥物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。

②促醒藥物納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質(zhì)介導的各種效應，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。靜脈推注；必要時(shí)加量重復直至神志清醒為止。

③鎮靜劑應用急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀(guān)察呼吸和血壓。

④胃黏膜保護劑胃黏膜Ｈ２受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。

（４）血液凈化療法與指征：酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要時(shí)建議將血液透析作為首選。

（５）抗生素應用：此時(shí)應用抗生素時(shí)可加重類(lèi)雙硫侖反應，尤其是β內酰胺類(lèi)中頭孢菌素。頭孢哌酮最常見(jiàn)，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素適得其反！

（６）糖皮質(zhì)激素的使用，糖皮質(zhì)激素早期應用可以穩定細胞膜，改善循環(huán)。但是用量宜謹慎以避免應激性上消化道出血。

（7）水溶性維生素的使用，有報道水溶性維生素可以加快病人雙硫侖效應的影響，改善癥狀，縮短病人住ICU時(shí)間。

（8）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑等。

（9）對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管機械通氣治療。

（10）要做好患者的安全防護，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當的保護性約束，注意保暖。

小編后記：雙硫侖反應病人疾病嚴重程度或輕或重，救活病人有時(shí)候更像是靠運氣，做好科普宣傳最靠譜。