10月5日，在德國柏林召開(kāi)的第54屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )（EASD2018）年會(huì )上，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）和EASD正式發(fā)布了2018年2型糖尿病高血糖管理共識。共識同時(shí)在線(xiàn)發(fā)表于Diabetologia與DiabetesCare雜志。（源自MedicalXpress）

共識制定工作組指出，隨著(zhù)降糖藥物種類(lèi)的增加，2型糖尿病患者高血糖管理愈加復雜，但以患者為中心的決策制定以及改善飲食和運動(dòng)仍是所有血糖管理的基礎。

合并ASCVD/HF/CKD的2型糖尿病患者降糖治療選擇

注：動(dòng)脈粥樣硬化心血管病（ASCVD）、心衰（HF）、慢性腎臟病（CKD）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖轉運協(xié)同蛋白2抑制劑（SGLT2i）、心血管結局試驗（CVOT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）

共識推薦要點(diǎn)：

醫療保健提供者和醫療保健系統應優(yōu)先提供以患者為中心的治療方案；

在選擇降糖藥物時(shí)，應特別考慮有助于提高依從性的藥物（患者偏好是選擇藥物的重要驅動(dòng)因素）；

所有患者應持續獲得糖尿病自我管理教育和支持；

應向所有患者提供醫學(xué)營(yíng)養治療（健康飲食建議和策略）；

應告知所有超重和肥胖的糖尿病患者減重的健康獲益，并鼓勵其參與一項強化生活方式管理項目，其中可能包括食物替代療法；

應鼓勵所有2型糖尿病患者增加體力活動(dòng)，這有助于改善血糖控制；

對于體質(zhì)指數（BMI）≥40kg/m2（亞裔≥37.5kg/m2）的患者或BMI為35~39.9kg/m2（亞裔32.5~37.4kg/m2）但采用合理的非手術(shù)方法不能達到持續減重和改善合并癥的患者，推薦代謝手術(shù)；

二甲雙胍仍是幾乎所有2型糖尿病患者的一線(xiàn)治療選擇。

在二甲雙胍的基礎上選擇添加其他藥物時(shí)，應基于患者偏好和臨床特征，包括是否存在心血管病、心衰和腎病。特定不良藥物反應風(fēng)險（尤其是低血糖和體重增加）以及安全性、耐受性和治療費用也是重要的考慮因素。

關(guān)于藥物管理，對于存在臨床心血管病的患者，推薦使用已被證實(shí)具有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或鈉-葡萄糖轉運協(xié)同蛋白2（SGLT2）抑制劑。

對于伴有慢性腎臟病（CKD）或臨床心衰和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者，應考慮使用SGLT2抑制劑。

一般推薦GLP-1受體激動(dòng)劑作為第一種注射治療藥物，除非懷疑患者為1型糖尿病；

在雙藥治療的基礎上進(jìn)一步強化治療以維持血糖達標時(shí)，需考慮藥物不良反應對合并癥的影響以及治療負擔和費用。