近日，用于治療鼻炎、皮膚黏膜過(guò)敏等的馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）原料藥一個(gè)月漲了58倍，從400元/kg漲到23300元/kg。苯酚（阿司匹林）從230元/kg漲到23000元/kg，漲99倍，刷新了去年原料藥最高上漲70倍的記錄。

近年來(lái)，原料藥價(jià)格上漲很快，業(yè)內認為最重要的原因是行業(yè)壟斷，但為什么會(huì )突然壟斷加劇了呢?我們來(lái)看這三年來(lái)的相關(guān)政策，有兩票制、營(yíng)改增、仿制藥一致性評價(jià)等，這些政策的初衷都是好的，可以說(shuō)都是對癥良藥，但正所謂“是藥三分毒”，這些政策干預市場(chǎng)的副作用逐漸顯現出來(lái)：導致行業(yè)集中度提升，增加了行業(yè)壟斷的可能性。此外，原料藥價(jià)格飆漲還有環(huán)保政策帶來(lái)的成本壓力、人為價(jià)格操縱等因素。

下面是業(yè)內對此的一些分析和思考

1."兩票制"的副作用

“兩票制”，指的是生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票，其目的在于在公立醫療機構藥品采購中，規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)。

兩票制的施行意味著(zhù)在過(guò)往流通領(lǐng)域中代理商、經(jīng)銷(xiāo)商、配送商的角色將被壓縮成一個(gè)，流通環(huán)節中的層層過(guò)票和加價(jià)會(huì )迅速減少，整個(gè)流通環(huán)節的銷(xiāo)售、推廣、配送功能或由既有上游也有終端的大型醫藥商業(yè)公司承接，或被上游的醫藥制造企業(yè)收編，或成為獨立的第三方藥品服務(wù)公司。在整個(gè)流通環(huán)節的壓縮過(guò)程中，小的經(jīng)銷(xiāo)商和代理商將大量退出或者被收購。

從兩票制到營(yíng)改增的設計初衷，是希望把藥企納入合規流通領(lǐng)域范疇，但同時(shí)也加劇了行業(yè)壟斷，至少醫藥商業(yè)會(huì )越來(lái)越壟斷。當壟斷局面形成，商業(yè)議價(jià)能力增強，甚至可以進(jìn)行渠道封殺，操作市場(chǎng)價(jià)格，直接或間接獲取巨大壟斷利益。

醫藥行業(yè)需要支付巨額的銷(xiāo)售費用，如學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、終端推廣等。如果醫院壟斷藥品銷(xiāo)售渠道的局面不改變，企業(yè)就會(huì )想方設法洗出現金來(lái)滿(mǎn)足壟斷渠道的權利尋租。所以，兩票制并不能把這部分銷(xiāo)售成本壓縮掉，不從流通環(huán)節出，就會(huì )從其它環(huán)節出，比如轉移到上游的原料藥生產(chǎn)環(huán)節。

藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫院，有兩種形式：“高開(kāi)高走”和“低開(kāi)高走”，前者是出廠(chǎng)價(jià)高，流通環(huán)節加價(jià)少，后者是出廠(chǎng)價(jià)低，全靠流通環(huán)節加價(jià)。現在兩票制堵死的是“低開(kāi)高走”這一條路，藥價(jià)自然就會(huì )高開(kāi)高走了。

藥企進(jìn)行高開(kāi)票、底價(jià)結算，高開(kāi)與底價(jià)之間的差額，一部分繳納稅費，一部分給經(jīng)銷(xiāo)商。分給經(jīng)銷(xiāo)商的費用，這部份銷(xiāo)售費用并沒(méi)有減少，只是由原來(lái)的流通環(huán)節支付變成了更上游的生產(chǎn)企業(yè)支付。這也是原料藥價(jià)格飆漲的一個(gè)原因。

2.環(huán)保帶來(lái)的成本壓力

近幾年，環(huán)保監管愈加嚴厲，全國范圍的原料藥企業(yè)均受到影響，隨著(zhù)環(huán)保成本的上升，很多原料藥的價(jià)格也頻頻上漲。

有企業(yè)人員表示，這是國內原料藥市場(chǎng)價(jià)格飆升的一個(gè)關(guān)鍵因素。企業(yè)希望地方政府對原料藥生產(chǎn)加強環(huán)保監管的同時(shí)，相關(guān)的環(huán)保政策和標準要更加明確、細化，對于環(huán)保水平已達標的，應允許正常生產(chǎn)，而不是一刀切的全面停產(chǎn)、搬遷等。

3.人為價(jià)格操縱

目前國內原料藥壟斷覆蓋面已經(jīng)很廣，不再僅限于小規模品種。有業(yè)內人士指出，目前一些原料藥企業(yè)動(dòng)輒漲價(jià)，給出的理由就是“環(huán)保壓力”，實(shí)際就是壟斷。原料藥價(jià)格操縱已成為很多中小企業(yè)的獲利模式，其中有商業(yè)企業(yè)，也有工業(yè)企業(yè)，而多數涉及到相關(guān)原料藥的制劑企業(yè)都會(huì )面臨相關(guān)問(wèn)題。

此外，仿制藥一致性評價(jià)政策也會(huì )造成制藥產(chǎn)業(yè)集中度的提升，從而加劇行業(yè)壟斷發(fā)生的可能。

無(wú)論什么原因，原料藥價(jià)格上漲都給下游制藥企業(yè)帶來(lái)極大困擾，輕則影響企業(yè)正常生產(chǎn)和市場(chǎng)穩定，重則引起市場(chǎng)斷供影響百姓用藥保障。

4.如何解決？

為遏制原料藥壟斷，國家發(fā)改委近幾年一直在展開(kāi)反壟斷調查，嚴懲壟斷漲價(jià)的行為，國家工商行政管理總局也有所行動(dòng)，但整體收效甚微。

一方面，監管部門(mén)對于涉壟斷的企業(yè)調查非常耗時(shí)耗力，一個(gè)案件往往需要花費較長(cháng)時(shí)間才能形成完整的證據鏈。而懲罰力度不夠，違法成本太低，遠遠不足以形成威懾。反壟斷調查的只是個(gè)別點(diǎn)的突破，無(wú)法形成面的效應。

另一方面，企業(yè)對反壟斷調查有很多反制措施。據一位行業(yè)人士透露，通常企業(yè)的產(chǎn)品達到特定市場(chǎng)占有率才能界定為有壟斷地位，而一些對市場(chǎng)有壟斷地位的企業(yè)為應對反壟斷調查，會(huì )將企業(yè)分拆成幾家甚至數十家企業(yè)，這樣在法律上就不形成壟斷地位。

綜上，要解決原料藥壟斷導致的價(jià)格飆漲問(wèn)題，不能僅僅從監管和處罰角度出發(fā)，只靠行政力量做不了這個(gè)“技術(shù)活”，更應該從供給的角度來(lái)考慮企業(yè)的正常需求，以市場(chǎng)化手段協(xié)調資源配置，才能徹底解決問(wèn)題。