控制不得尿毒癥的所有努力，我都做好了么？

從無癥狀的單純血尿，到需要透析的尿毒癥，不同腎友表現(xiàn)得千差萬別。

有的人在發(fā)病后腎功能不斷下降，最終患上尿毒癥。而有的腎友病情則非常平穩(wěn)，跟正常人腎功能下降速度相差無幾。

評估患者腎功能惡化風(fēng)險，醫(yī)生需要綜合患者詳細(xì)情況整體評判。腎上線今天請腎內(nèi)科專家何振坤醫(yī)生和伙伴們說一說，臨床上可能會用到的常用評判指標(biāo)。

腎病臨床表現(xiàn)和病理

寫在第一條，當(dāng)然屬于最重要的影響因素。

腎臟病的臨床表現(xiàn)主要有幾個方面：血尿、尿蛋白、血壓、腎功能；

1、血尿：看尿沉渣鏡檢，血尿可以反映腎臟病情的活動度。但目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為血尿本身不是影響腎臟病預(yù)后的主要指標(biāo)。

2、蛋白尿：主要看尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量（或者尿蛋白肌酐比）。一般情況，尿常規(guī)蛋白尿加號越多代表尿蛋白量越多，但因?yàn)槟虺Ｒ?guī)受到喝水、出汗等影響，更精確是查24小時尿蛋白定量。根據(jù)24小時尿蛋白定量，蛋白尿分為小于1g、1~3.5g、大于3.5g幾個等級。

蛋白尿是影響腎病預(yù)后最主要的臨床評判指標(biāo)，蛋白尿?qū)χ委煼磻?yīng)越好，腎病預(yù)后越好。如果腎臟病患者的蛋白尿持續(xù)保持大于1g不緩解，會引起腎功能下降速度加快。而如果蛋白尿持續(xù)大于3.5g不緩解，會引起腎功能下降速度明顯加快。

3、腎功能：根據(jù)腎小球?yàn)V過率，將腎功能分為5個階段。腎小球?yàn)V過率60是一道門檻，大于60表示腎功能尚處于比較良好的狀態(tài)，小于60提示腎功能不全。

對我們腎友而言，腎功能對腎臟病管理效果往往起著決定性作用，如果女性在血肌酐小于106umol/l，男性患者在血肌酐小于133umol/l，或者說腎小球?yàn)V過率60之前就意識到慢性腎臟病的存在，并且啟動腎臟保護(hù)性措施，效果是最好的。（由于腎臟病早期沒有多少難以忍受的癥狀，導(dǎo)致很多人發(fā)現(xiàn)腎病或者啟動腎病保護(hù)措施太晚。）

值得一提的是：腎功能惡化風(fēng)險最大的是既有腎功能下降、又有蛋白尿的人。例如我們來看一項(xiàng)只針對男性的25年時間患尿毒癥風(fēng)險評估研究：尿蛋白1+：25年進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險為3.1%；尿蛋白2+：15.7%；腎小球?yàn)V過率小于60：2.4%；腎小球?yàn)V過率小于60加上蛋白尿2+：41%。與兩個指標(biāo)單獨(dú)出現(xiàn)的人想比，蛋白尿和腎功能下降兩個疊加，尿毒癥風(fēng)險顯著提高。

4、血壓：血壓也是影響腎病預(yù)后主要臨床評判指標(biāo)，血壓越能長時間控制良好，腎病預(yù)后越好。

5、病理：不同腎臟病，病理千差萬別，因此病理的輕重需要結(jié)合具體穿刺報(bào)告解讀。通常腎臟病理嚴(yán)重者，治療反應(yīng)也較差，臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)相輔相成。

性別

對的，沒有看錯，性別也是影響腎臟病預(yù)后的因素之一。

多項(xiàng)研究觀察到，男性腎功能惡化的可能性比女性大。有研究解釋認(rèn)為女性的雌激素對腎臟病是一種保護(hù)，而男性則缺乏這樣的保護(hù)。具體原因還需要更多研究進(jìn)一步解釋。

有沒有其他疾病

影響腎臟病的其他疾病，比如是不是還合并有糖尿病。糖尿病相關(guān)腎損害是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國家尿毒癥的首要原因，在我國，這一趨勢也在逐漸向發(fā)達(dá)國家看齊。

以前我國腎臟病以腎小球腎炎為主，近些年，糖尿病相關(guān)腎病反超腎小球腎炎比例。雖然我國腎小球腎炎患者由于基數(shù)大，仍然是引起尿毒癥的第一病因，但我國目前糖尿病迅猛發(fā)展，可能會在尿毒癥病因上也逐漸趕超腎炎。

因此，對腎臟病而言，血糖情況也是影響預(yù)后的重要因素。

經(jīng)濟(jì)條件，治療是否規(guī)范

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。

一些患者劍走偏鋒，不愿意走“正道”而去嘗試不靠譜的治療方式，有很大一部分潛在原因是“怕花錢”，希望能用走“捷徑”、省錢省事的方式治好腎病，雖然這樣不但不省錢，而且會讓情況越變越糟糕，但“窮”總讓我們一葉障目，變得短視。

因此，不管境遇如何，條件允許的情況下盡可能不讓自己廢在家里，自食其力。不要相信任何偏方、秘方，哪怕宣傳得再讓人心動，也一定要堅(jiān)定的選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生治療。這是保障預(yù)后的重要基礎(chǔ)。

是否有良好的自我管理

腎友的自我管理是腎病治療的基石。

有的患者病情雖然較輕，但沒有管理意識，長時間不復(fù)查、不隨診、不按時吃藥、藥物使用混亂，經(jīng)常接觸成分和副作用不明的藥物、腎毒性藥物；生活方面不懂合理飲食，很少鍛煉，抽煙、熬夜不加節(jié)制，那么，即便病情再輕，腎臟也架不住五花八門的“作死”。

有沒有尿毒癥家族史

有尿毒癥家族史的腎病患者進(jìn)展可能性更高。國外的一項(xiàng)研究顯示，約1/4的透析患者有親屬患尿毒癥。

種族

黑人種族比黃種人、白種人腎功能惡化風(fēng)險更大。

其他

比如貧血、高血脂、酸中毒等腎病合并癥控制情況，限于篇幅不能一一討論。

當(dāng)你一遍遍問醫(yī)生：“我得尿毒癥概率大嗎？能保持多久？”先問問自己：“控制不得尿毒癥的所有努力，我都做好了么？”

如果連自己都沒有盡力做好，又如何讓別人保證你得尿毒癥的概率小呢？只有踏實(shí)的行動才是遠(yuǎn)離尿毒癥的保障。