春天是手足口病的高發(fā)期，家里有孩子的朋友們尤為關(guān)注這個(gè)話題。今天，我們特別邀請(qǐng)到了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病處研究員張靜和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所研究員許文波，來(lái)和大家聊聊手足口病的相關(guān)情況，并解答網(wǎng)友的問(wèn)題。

首先想請(qǐng)問(wèn)一下許教授，手足口病是什么病？它是一種新出現(xiàn)的傳染病嗎？

手足口病是一種兒童常見(jiàn)傳染病，不是新發(fā)傳染病。手足口病以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手、足、臀等部位皮膚出疹為主要臨床癥狀。手足口病是種全球范圍廣泛流行的傳染病，早在上世紀(jì)五十年代，手足口病就在亞洲、歐洲和美洲等多地引起暴發(fā)或流行。近二十年來(lái)，手足口病，特別是EV71引起的手足口病，主要在亞洲國(guó)家流行，包括中國(guó)（大陸、臺(tái)灣、香港）、馬來(lái)西亞、日本、新加坡、越南、韓國(guó)、泰國(guó)、柬埔寨等。

那我國(guó)手足口病的情況怎么樣？主要與EV71感染有關(guān)嗎？

人腸道病毒有20多種血清型都可以引起手足口病。我國(guó)的手足口病病原以EV71和CV16為主。

請(qǐng)問(wèn)張教授，手足口病有哪些臨床表現(xiàn)呢？

手足口病是一種癥候群，顧名思義就是它的主要特征是在手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹，這是它的典型表現(xiàn)，這個(gè)疾病一般有三到七天的潛伏期，之后患兒可能會(huì)出現(xiàn)高熱或低熱伴出疹，主要在口腔兩側(cè)出現(xiàn)黏膜皰疹，后期出現(xiàn)潰瘍，孩子感覺(jué)口腔疼痛，也不愿意吃飯，另外在他的手、足、口還有臀部出現(xiàn)小的皮疹有些是皰疹，部分含有皰疹液，有些孩子可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的一些并發(fā)癥，例如嗜睡、精神差，還有一些嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、嘔吐，還有心跳、呼吸加快，出現(xiàn)全身性的多器官衰竭表現(xiàn)，但是大家不要緊張，99%的孩子是輕癥表現(xiàn)，以發(fā)熱為主，只有1%左右的患兒會(huì)出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，這時(shí)候就需要到有救治條件的醫(yī)院及時(shí)治療。

手足口病一般是怎么傳播的呢？

手足口病實(shí)際上是通過(guò)三種途徑傳播。一是通過(guò)糞口途徑、二是通過(guò)接觸傳播、三是通過(guò)呼吸道飛沫傳播。糞口途徑主要是指病人和隱性感染者的糞便可以排出病毒，直接或間接接觸糞便或其污染物后，通過(guò)進(jìn)食食物、喝水把病毒吃進(jìn)腸道造成感染。

接觸傳播主要是指間接接觸，是指接觸患兒的糞便或被皰疹液污染玩具等物品，患兒的口腔分泌物、鼻咽分泌物短期內(nèi)也可以攜帶病毒，如果接觸了被污染的玩具、毛巾、餐具等用具卻不洗手而進(jìn)食，這樣不衛(wèi)生的環(huán)節(jié)也可以造成感染。

還有直接接觸皰疹液，皰疹液就是孩子起的皮疹里面?zhèn)€別會(huì)出現(xiàn)皰疹的情況，而且皰疹一旦破潰，里面的病毒含量還是非常高的，它的傳染性也是比較強(qiáng)的，一般病人和隱性感染者的糞便排毒量比較多，口咽部、鼻咽部分泌物也有一定的病毒。

有些網(wǎng)友也想知道，什么時(shí)候是手足口病的高發(fā)季節(jié)？

手足口病是由腸道病毒引起的，和氣溫等氣候條件也有很大的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)它的流行高峰時(shí)間第一個(gè)大的高峰出現(xiàn)在4—6月，在9—11月份會(huì)出現(xiàn)一個(gè)次高峰。

請(qǐng)問(wèn)一下許教授，哪些人群比較容易得手足口病？

手足口病高發(fā)人群是5歲以下的兒童，特別是6個(gè)月到5歲的，因?yàn)?個(gè)月以下的嬰幼兒有母?jìng)骺贵w，大部分有保護(hù)，發(fā)病數(shù)比較少，但是如果6個(gè)月以下得了手足口病也是重癥的比例比較高的。由于6-12個(gè)月齡得了手足口病，特別是由于EV71引起的手足口病所導(dǎo)致的重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)比高年齡組要高，所以EV71疫苗優(yōu)先接種6-12個(gè)月齡的兒童，可以早期預(yù)防。

有一個(gè)問(wèn)題網(wǎng)友和家長(zhǎng)比較關(guān)注，同一個(gè)孩子會(huì)多次得手足口病嗎？

同一個(gè)孩子有可能會(huì)多次感染手足口病，這是因?yàn)槭肿憧诓∈怯梢唤M腸道病毒引起的，目前發(fā)現(xiàn)有20多種腸道病毒都可以引起手足口病，這些腸道病毒之間的交叉保護(hù)可能是沒(méi)有的。比如說(shuō)感染了EV71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的，所以說(shuō)手足口病的防控難度比較大，因?yàn)槭嵌嗖≡⒍喾N傳播途徑傳播的疾病。

手足口病患兒居家治療或者隔離的時(shí)候要注意哪些呢？

輕癥患兒可以采取居家治療，可以緩解癥狀，但是要做好三個(gè)方面的工作：一是病情監(jiān)測(cè)，輕癥患兒如果在居家隔離治療期間出現(xiàn)了重癥早期表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

什么是重癥的早期表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)呢？主要把握幾點(diǎn)，一是孩子的年齡比較小，在3歲以下；二是他的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)高熱危險(xiǎn)性就更大，特別是體溫大于38.5℃以上，而且持續(xù)兩到三天以上的情況家長(zhǎng)就要提高警惕；三是孩子出現(xiàn)了至少一次嘔吐，另外出現(xiàn)了睡眠時(shí)的驚醒，四肢抖動(dòng)，還有呼吸、心跳加快，精神萎靡，這種情況就是重癥的早期表現(xiàn)。特別是疹子并不典型的患兒出現(xiàn)以上癥狀，家長(zhǎng)更要引起關(guān)注。

第二個(gè)就是做好消毒工作。病人的糞便在發(fā)病后第一周是排毒最多的時(shí)候，也是傳染性最強(qiáng)的，為了做好防護(hù)，家庭一定要做好消毒。消毒主要包括患兒的糞便、排泄物，孩子的玩具、餐具還有其他用具，包括家里的毛巾，這些要定期進(jìn)行消毒。還有就是要及時(shí)晾曬被褥，另外照顧孩子的監(jiān)護(hù)人要做到勤洗手，特別是便后洗手，或者照顧孩子之前一定要把手部清洗干凈，特別是處理完孩子的糞便后，有條件的也可以消毒。

另外要做好隔離，這個(gè)重要性首先在于不要把患兒的病毒傳染給健康的孩子，就是避免患兒和健康孩子一起玩耍，因?yàn)樾『⒅g在玩耍過(guò)程中共用一些玩具、用具，在這個(gè)過(guò)程中很容易傳染給健康的孩子。二是和成人也要做好一定隔離，比如分餐具這些方面也要注意，家長(zhǎng)不要用自己咀嚼過(guò)的食物喂孩子，這樣對(duì)孩子可能也是一個(gè)新的病原傳播的機(jī)會(huì)，或者和孩子共用餐具,孩子的病毒也可能造成成人的感染，這是雙向的，所以一定要有隔離的意識(shí)。

還想請(qǐng)問(wèn)一下張教授，這個(gè)手足口病可以治好嗎？

手足口病輕癥一般的病程是7-10天，它具有自限性，一般不需要特殊處理，只要它沒(méi)有重癥的表現(xiàn)，可以遵醫(yī)囑在家進(jìn)行對(duì)癥治療。平時(shí)要讓孩子多喝水、吃清淡的飲食，可以幫助孩子自愈。嚴(yán)重的手足口病并發(fā)癥出現(xiàn)后，經(jīng)過(guò)手足口病的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生的治療，一般都會(huì)康復(fù)，只有極少一部分的孩子可能因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)，病情發(fā)展非常迅速，還有其他一些原因的影響，有可能會(huì)出現(xiàn)死亡。

我們最近對(duì)全國(guó)手足口病死亡病例資料也做過(guò)分析，基本上這些死亡病例的死亡時(shí)間平均是在3.5天，也就是說(shuō)孩子發(fā)病后的3.5天就去世了，手足口病病毒需要引起我們的注意。比如EV71可能會(huì)引起腦干腦炎，影響的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)危害性比較大，還有肺部出現(xiàn)肺出血的情況也是非常危急的。個(gè)別病例恢復(fù)后有一定的殘疾，比如出現(xiàn)肢體麻痹，類(lèi)似脊髓灰質(zhì)炎引起的小兒麻痹，肌肉回收無(wú)力這種情況我們?cè)谂R床中也見(jiàn)到過(guò)。還有一些孩子感染CV-A6以后出現(xiàn)指甲的脫落，但是脫落之后孩子沒(méi)有什么特別的不舒服又重新長(zhǎng)出指甲，也沒(méi)有留下其他后遺癥。

我們通常說(shuō)治愈非常重要，預(yù)防也同等重要。想請(qǐng)問(wèn)一下張教授，我們?nèi)粘Ｒ趺慈ヮA(yù)防手足口病呢？

預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是做好個(gè)人衛(wèi)生，從個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是杜絕手足口病感染的重要方面。首先要注意手的衛(wèi)生，我們手因?yàn)榻佑|的物品非常廣泛，他是一個(gè)病毒的傳播者，所以手衛(wèi)生在很多傳染病都是一個(gè)重點(diǎn)。二是打噴嚏、咳嗽盡量掩住口鼻避免飛沫傳播。三是盡量不要與他人共用毛巾、餐具、玩具等，這些東西要盡量進(jìn)行定期的清洗或者是消毒。四是要避免和得了手足口病的孩子接觸。

另外要定期清潔常用物品表面，孩子的玩具、用具還有門(mén)把手，以及廁所的衛(wèi)生，廁所的地面、臺(tái)面、牙具、用具這些都要定期消毒。還有在手足口病流行期間盡量不要帶孩子去一些大型的、人口密集的場(chǎng)所。一方面減少和病原接觸的機(jī)會(huì)，另外也可以減少其他呼吸道傳染病感染的可能性。

廣大網(wǎng)友特別關(guān)注我們目前有沒(méi)有預(yù)防手足口病的疫苗呢？想請(qǐng)問(wèn)一下許教授。

手足口病疫苗現(xiàn)在在中國(guó)已經(jīng)有了，是EV71型的滅活疫苗，這個(gè)疫苗也是中國(guó)首創(chuàng)，是全球唯一一個(gè)上市的預(yù)防手足口病的疫苗。為什么選擇EV71呢？因?yàn)樗鸬闹匕Y和死亡比例較其他腸道病毒高很多，所以優(yōu)選它。這個(gè)疫苗主要針對(duì)EV71型的，針對(duì)腸道病毒其他血清型別的疫苗正在研制中。根據(jù)每一個(gè)型別引起的重癥或者死亡的比例或者嚴(yán)重性優(yōu)先開(kāi)發(fā)下一個(gè)疫苗。

EV71是對(duì)所有類(lèi)型的手足口病都有預(yù)防效用嗎？

不是。20多種腸道病毒都可以引起手足口病，每個(gè)血清型得過(guò)之后只能保護(hù)這個(gè)血清型引起的手足口病，所以接種EV71疫苗只能預(yù)防EV71引起的重癥和死亡，不能預(yù)防所有的手足口病。

EV71疫苗的安全性怎么樣？

EV71疫苗在我國(guó)已經(jīng)有三個(gè)廠家上市了，批準(zhǔn)上市再應(yīng)用于預(yù)防EV71引起的相關(guān)手足口病中，所以EV71疫苗還是安全有效的，接種有效的保護(hù)效率是在90%以上。所以接種EV71疫苗之后再得EV71引起的手足口病的機(jī)會(huì)特別低，因?yàn)?0%以上都是有保護(hù)力的，但是被EV71感染過(guò)的小孩就沒(méi)必要再接種了。

不過(guò)引起手足口病的病原很多，沒(méi)有病原學(xué)檢測(cè)不知道感染的是否為EV71的，還可以再接種EV71疫苗。從安全性來(lái)說(shuō)，一般接種疫苗可以出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、局部紅腫、疼痛，都是輕度為主，不超過(guò)三天自行緩解，從安全性和有效性來(lái)說(shuō)，咱們國(guó)家這三個(gè)廠家EV71疫苗還是安全有效的。

請(qǐng)問(wèn)許教授，哪些人群可以接種疫苗或者適用于接種這個(gè)疫苗？

我們從臨床和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群主要在5歲以下，并且重癥死亡主要在3歲以下，所以我們接種人群是6個(gè)月到5歲，這個(gè)是重點(diǎn)人群，但是優(yōu)先人群是6—12個(gè)月齡組。基礎(chǔ)免疫一般是兩次，間隔一個(gè)月。這個(gè)疫苗是自費(fèi)疫苗，家長(zhǎng)自愿選擇，接種疫苗一定要到有資質(zhì)的疫苗接種點(diǎn)接種。