國家衛生健康委員會(huì )疾控局局長(cháng)毛群安在4月9號的例行新聞發(fā)布會(huì )上表示，今年來(lái)，全國手足口病呈現了隔年高發(fā)的特點(diǎn)。預計今年手足口病整體流行的強度將高于去年，2018年是高峰年。最近檢測發(fā)現，3月全國手足口病報告的病例已經(jīng)達到2.8萬(wàn)例，是2月發(fā)病率的2倍以上。

手足口病(Hand，foot，andmouthdisease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，但也累及青少年，有時(shí)可累及成人。可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等神經(jīng)系統并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(Enterovirus71，EV71)最常見(jiàn)。

手足口病發(fā)展史

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD(Hand，foot，andmouthdisease)命名。早期發(fā)現的手足口病的病原體主要為CoxA16型，手足口病與EV71感染有關(guān)的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現EV71感染的國家。1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過(guò)EV71流行，重癥患者大多伴有中樞神經(jīng)系統癥狀(CNS)，一些患者還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過(guò)多次大規模流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行。

我國自1981年在上海始見(jiàn)本病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報導。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5~10月份發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月份和10月份兩波流行中，共監測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5~8月份山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，在3個(gè)多月里，招遠市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。

手足口病自2007年以來(lái)已成為中國的嚴重公共衛生問(wèn)題之一。中國于2008年建立了手足口病實(shí)驗室及流行病學(xué)監測系統。實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )提供的病毒學(xué)數據顯示，EV71型病毒感染是嚴重病例及死亡病例的主要病因，但2008和2009年出現的大面積暴發(fā)的主要病因既有EV71型病毒也有柯薩奇病毒A16型。

手足口病的病原體

腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病，以腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A16型(CV-A16)、柯薩奇病毒A6型(CV-A6)、柯薩奇病毒A10型(CV-A10)最為常見(jiàn)，其中重癥和死亡多數由EV71感染所致。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來(lái)蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線(xiàn)和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長(cháng)期保存，在外環(huán)境中可長(cháng)期存活。

手足口病的傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，只寄存于人體內。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1~2周自咽部排出病毒，約3~5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

手足口病的傳播途徑

主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

手足口病的易感人群

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以?xún)日及l(fā)病數85%~95%。據國外觀(guān)察報告，在人群中，每隔2~3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。

手足口病流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴格地區性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類(lèi)發(fā)病集聚現象。醫院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時(shí)間內即可造成大流行。

手足口病臨床表現

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3~7d，沒(méi)有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱(chēng)四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長(cháng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。

手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會(huì )侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會(huì )發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等；身體偶爾可發(fā)現非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統癥狀多見(jiàn)于2歲以?xún)然純骸?/p>

預防原則

(1)加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標本，明確病原學(xué)診斷；

(2)做好疫情報告，及時(shí)發(fā)現患者，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散；

(3)托幼機構做好晨間體檢，發(fā)現疑似患者，及時(shí)隔離治療；

(4)被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內保持通風(fēng)換氣；

(5)流行時(shí)，做好環(huán)境、食品衛生和個(gè)人衛生；

(6)飯前便后要洗手，預防病從口入；

(7)家長(cháng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機會(huì )；

(8)注意嬰幼兒的營(yíng)養、休息，避免日光曝曬，防止過(guò)度疲勞，降低機體抵抗力；

(9)醫院加強預診，設立專(zhuān)門(mén)診室，嚴防交叉感染。

治療及疫苗

手足口病是一種區域分布廣泛、多發(fā)于夏秋季，由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病。該疾病以糞-口途徑傳播為主，發(fā)病人群主要集中在0～5歲的兒童。手足口病的病程依據臨床進(jìn)展和并發(fā)癥的情況可分為4個(gè)階段，分別為皰疹性咽頰炎階段、神經(jīng)系統受累階段、心肺衰竭階段、生命體征穩定期。臨床一般在使用抗菌藥和抗病毒藥物的基礎上，根據患者出現的臨床表現，采用相應的治療措施。

EV71滅活疫苗于2015年12月獲國家食品藥品監督管理總局批準上市，是由我國自主研發(fā)，具有獨立知識產(chǎn)權的新疫苗，主要用于預防EV71感染所致的手足口病。

由于手足口病可由多種腸道病毒引起，而且不同型別之間無(wú)交叉免疫，目前上市的EV71滅活疫苗只對EV71所致的手足口病起到預防作用，不能預防柯薩奇A組16型、其他腸道病毒引起的手足口病，但因為EV71病毒是導致手足口病重癥和死亡病例的主要病原，因此接種該疫苗會(huì )減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。

手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，從6月齡開(kāi)始發(fā)病逐漸增加，1-2歲兒童發(fā)病風(fēng)險最高。因此，6月齡開(kāi)始接種可及時(shí)為易感兒童提供保護，越早接種越好，鼓勵在12月齡前完成接種程序，以便盡早發(fā)揮保護作用。對于5歲以上兒童，由于大多數已經(jīng)被自然感染，不推薦接種EV71滅活疫苗。EV71滅活疫苗基礎免疫程序為2劑次，間隔1個(gè)月。

目前，EV71滅活疫苗目前屬于第二類(lèi)疫苗，需要家長(cháng)自費、自愿選擇接種。有資質(zhì)的預防接種單位提供EV71滅活疫苗接種服務(wù)，具體可以咨詢(xún)當地的疾控中心或預防接種門(mén)診。