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讓透析患者血壓不坐“過(guò)山車(chē)”,這款降壓藥要火了

2018-04-25 來(lái)源:米內網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據表明,血壓波動(dòng)對靶器官的損傷甚至大于高血壓本身,對透析患者更是導致透析失敗的重要原因。合理選擇降壓藥物,平穩血壓尤為重要。

對于終末期腎病患者來(lái)說(shuō),血液透析是最常見(jiàn)的一種替代治療方式。血液透析是利用半透膜原理,讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側,借助膜兩側溶質(zhì)梯度及水壓梯度差,通過(guò)彌散、對流及吸附來(lái)清除毒素,通過(guò)超濾清除體內潴留的過(guò)多水份,并能同時(shí)補充溶質(zhì),糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。專(zhuān)家提醒,腎病患者在透析過(guò)程中,容易出現高血壓、低血壓以及血壓波動(dòng)等,這些都嚴重威脅著(zhù)患者的生命健康,因此做好血壓控制很重要。

透析中高血壓怎么辦?
 
透析患者血壓控制目標為:透析前血壓140/90mmHg;透析后血壓130/80mmHg(高齡患者可適當放寬)。一般來(lái)說(shuō),當血壓超過(guò)控制目標值,可判斷為血壓過(guò)高,慢性腎衰竭患者易得高血壓的原因有很多,主要包括:
 
1.水份和鹽攝取過(guò)多;
 
2.降壓藥物的清除;
 
3.交感神經(jīng)活性過(guò)高;
 
4.透析中鈉離子濃度太高;
 
5.腎素分泌增加;
 
6.因飲食過(guò)量、肥胖引起動(dòng)脈硬化
 
7.精神上壓力緊張或心理因素。
 
注:1.2.3.4.在透析中較常發(fā)生
 
為降低透析過(guò)程中高血壓的發(fā)生率,患者一定要注意調整生活方式,堅持限水、低鹽,科學(xué)飲食,控制體重。配合醫生調整血液凈化治療方案,根據醫生指導服用降壓藥物等。在藥物治療方面,要注意從合適劑量開(kāi)始,逐步增加至足劑量(劉力生教授指出,鈣拮抗劑(CCB)類(lèi)降壓藥具有線(xiàn)性劑量-效應曲線(xiàn),即劑量增大,藥效增加);平日里要注意監測血壓,切莫隨意停藥。
 
透析中低血壓同樣不可忽視
 
除了高血壓,低血壓的問(wèn)題也不容忽視。透析低血壓是指透析過(guò)程中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上,并出現低血壓癥狀。低血壓發(fā)生原因包括有效血容量減少,超濾過(guò)多過(guò)快,自主神經(jīng)病變,血管收縮降低,心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等。
 
患者在透析過(guò)程中需要注意預防低血壓,一方面要控制透析中的進(jìn)餐,均衡飲食營(yíng)養,防止低蛋白血癥;另一方面要加強血液透析過(guò)程的監護,合理超濾量,控制透析間期體重增長(cháng)(<1kg/d);此外還要合理使用降壓藥,2008年《KidneyInternational》雜志報道了英國2630例透析治療患者,共進(jìn)行7890次透析,發(fā)現CCB類(lèi)藥物在透析期間發(fā)生低血壓的比例最低。
 
合理選擇降壓藥,減少血壓波動(dòng)
 
越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據表明,血壓波動(dòng)對靶器官的損傷甚至大于高血壓本身,對透析患者更是導致透析失敗的重要原因。合理選擇降壓藥物,平穩血壓尤為重要。在透析過(guò)程中最常出現的問(wèn)題是血壓控制不穩,透析患者出現低血壓和高血壓狀況。透析前出現血壓升高,主要是因為使用的降壓藥物未能將血壓控制達標;而透析后出現血壓升高,主要是由于降壓藥物在透析過(guò)程中被清除,因此需要長(cháng)效且不被透析清除的降壓藥。
 
CCB類(lèi)是血透患者中應用最廣的一類(lèi)降壓藥,但并不是所有的CCB均滿(mǎn)足這一條件。原研創(chuàng )新的苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)因高血漿蛋白結合率(95%以上)和廣泛分布容積(21L/kg)得以實(shí)現,一般蛋白結合率高的藥物體內消除慢,作用維持時(shí)間長(cháng),藥效平穩;表觀(guān)分布容積大的藥物,其血漿濃度低,主要分布在周?chē)M織內,所以不被透析清除。再加上透析患者易發(fā)貧血,心力衰竭心率加快等并發(fā)癥,因此選擇苯磺酸左旋氨氯地平更安全。另外,仿制品溶出曲線(xiàn)與原研制劑的差異,也可能帶來(lái)降壓平穩性等方面的差異,需要引起重視。
 
此外在生活中,患者還需注意規律服藥,避免漏服;保持精神放松,心情舒暢。“左”息規律,生活有節;選合理藥,“氨”心透析。
 
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