總體來(lái)說(shuō)，單純血尿總體預后是挺好的，但是仍然比普通健康人尿毒癥風(fēng)險大一些。

有些患者在病程初期僅僅表現為單純血尿，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，逐漸演變?yōu)檠颉⒌鞍啄蚨加校蛘呤悄I功能損害。因此，許多檢查出有血尿的患者會(huì )擔憂(yōu)日后病情惡化得尿毒癥。

要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要弄明白臨床各種可能產(chǎn)生血尿的情況。

一過(guò)性單純血尿

許多人在一生中可能會(huì )出現一過(guò)性的血尿，比如發(fā)燒、感染、創(chuàng )傷、運動(dòng)、極度寒冷后查尿檢紅細胞異常升高，這種短暫性的單純血尿，一般無(wú)需擔心會(huì )得尿毒癥。

不確定是否是一過(guò)性血尿最好的辦法就是：別著(zhù)急，等生理狀態(tài)穩定的時(shí)候再復查一次！當發(fā)熱、感染、運動(dòng)等誘因沒(méi)有了，生理狀態(tài)穩定的情況下再去復查，血尿就消失了，這種血尿對身體健康也沒(méi)有影響。

但值得指出的是，年紀大的人出現一過(guò)性血尿需要警惕一種特殊情況：排除泌尿系統惡性腫瘤的可能，特別是年紀較大的男性、吸煙患者。

在幾項針對50~60歲的男性健康普查中發(fā)現，有一過(guò)性的無(wú)癥狀血尿（鏡下或肉眼血尿）患者中，其中8~9%的人被確診為泌尿系統的惡性腫瘤。

因此，總結來(lái)說(shuō)就是：對年輕患者而言，一過(guò)性血尿基本是良性的，多復查幾次就好，不影響健康，也不需要擔憂(yōu)會(huì )引起尿毒癥；

但對年紀大的人，特別是合并有其他情況也提示惡性腫瘤如膀胱癌時(shí)，雖然只是偶然發(fā)現血尿，仍然需要小心排除泌尿系統惡性腫瘤。

非腎小球性疾病引起的

持續單純血尿

下面再來(lái)說(shuō)持續性的單純血尿，也就是血尿是長(cháng)時(shí)間存在的，并不是一過(guò)性發(fā)生。

一般主要分為兩種情況：一種是腎小球疾病引起的，一種是腎小球外的疾病引起的。

腎臟：腎臟挫傷、腎結石、腎小球疾病、腎臟感染（如腎盂腎炎、腎結核等）、胡桃?jiàn)A征（左腎靜脈受壓）、腎癌等；

輸尿管：輸尿管結石等；

膀胱：膀胱炎、膀胱癌等；

男性前列腺：前列腺增生等；

尿道：尿道炎等。

這些問(wèn)題持續存在，血尿也可能會(huì )一直存在。可以看到，除了腎小球疾病以外，還有許多是非腎小球疾病引起的血尿，比如結石、感染、前列腺增生等泌尿外科疾病引起。

為了區分是腎小球疾病這類(lèi)腎臟病引起的，還是非腎小球疾病引起的，醫生會(huì )對這種持續性的血尿來(lái)源進(jìn)行紅細胞形態(tài)分析→檢驗天地|尿紅細胞位相，一個(gè)看血尿來(lái)源的檢查。如果紅細胞形態(tài)正常均一，并且其他輔助檢查提示比如B超提示有結石、尿培養有細菌感染等情況，這種提示非腎小球疾病引起的血尿。而腎小球疾病的紅細胞通常表現為形態(tài)各異，非均一或者發(fā)現紅細胞管型。

所以，結石、感染、前列腺增生等非腎小球疾病雖然也可以有血尿，但嚴格意義不算是慢性腎臟病范疇，除非有一些特殊情況，比如結石、腫瘤堵住了尿道出口，才可能引起腎功能急性惡化或者尿毒癥，而一般情況不需要擔心尿毒癥的發(fā)生，具體診治以泌尿外科醫生為準。

也就是說(shuō)：持續血尿要區分是腎小球來(lái)源，還是非腎小球來(lái)源。

非腎小球來(lái)源的血尿通常是泌尿外科疾病引起，不算是腎臟病，沒(méi)有特殊情況不需要擔憂(yōu)尿毒癥的發(fā)生。

腎小球來(lái)源單純持續性血尿

通過(guò)上面的分析，我們知道并不是所有持續血尿都是腎病引起的，那么有異形紅細胞或者是紅細胞管型，臨床考慮是慢性腎臟病引起的血尿，卻沒(méi)有蛋白尿、無(wú)血清肌酐升高、血壓在血尿出現之后沒(méi)有明顯升高、沒(méi)有全身性的表現，這類(lèi)單純血尿患者得尿毒癥概率大嗎?這類(lèi)單純血尿的病理比較常見(jiàn)的通常是：IgA腎病，薄基底膜腎病，非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎等。

來(lái)看JAMA雜志上發(fā)表的一項專(zhuān)門(mén)針對的這部分患者的大樣本長(cháng)期隨訪(fǎng)研究：隨訪(fǎng)22年內，他們總的尿毒癥概率為0.7%。

研究人員長(cháng)期隨訪(fǎng)了3690例持續性單純鏡下血尿的患者20多年時(shí)間，最后在隨訪(fǎng)時(shí)間內26個(gè)人患尿毒癥（這26例有4例是IgA腎病）。因此，從絕對風(fēng)險來(lái)說(shuō)，這類(lèi)單純血尿長(cháng)期預后較好，患尿毒癥的比例較小。

但這并不是說(shuō)這部分患者不用管。雖然概率不高只有0.7%，但是比沒(méi)有鏡下血尿的患者，風(fēng)險還是升高的，沒(méi)有血尿的普通人群尿毒癥風(fēng)險只有0.045%。（0.7%vs0.045%）

我們再來(lái)看一項日本的長(cháng)期隨訪(fǎng)研究，他們選取的是單純血尿已經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病的兒童，結果發(fā)現：50%的人隨著(zhù)病程延長(cháng)，血尿消失；但有32%的患者發(fā)展出蛋白尿。

中國有一項小樣本研究針對IgA腎病單純血尿的結果也驗證了這一結果，隨著(zhù)病程延長(cháng)，雖然部分人血尿會(huì )緩解，但也有部分人會(huì )發(fā)展出蛋白尿、高血壓、腎功能受損。

因此，總體來(lái)說(shuō)，單純血尿總體預后是挺好的，但是仍然比普通健康人尿毒癥風(fēng)險大一些。

對于持續單純血尿考慮為腎病引起的患者，心態(tài)上樂(lè )觀(guān)，行動(dòng)上要重視定期隨訪(fǎng)（通常是每6個(gè)月復查一次），以便及時(shí)發(fā)現蛋白尿、高血壓、血肌酐升高等腎病出現進(jìn)展性情況，及時(shí)治療。以及注重日常腎功能的保護，比如盡量少感染、避免腎毒性藥物等。