天津發(fā)布關(guān)于加強醫療機構藥品供應保障的實(shí)施意見(jiàn)，對國家談判藥品實(shí)行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實(shí)行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuān)項管理。

這意味著(zhù)天津對國家談判藥品的管理提供了另一種解決思路，即不納入醫院正常的藥占比考核而是單獨監測，不是不管而是單獨管理，并且最為重要的是不占用醫院預算，這下，醫生的處方可以稍稍有些松綁了！

藥占比是公立醫院的重要考核指標，國家要求在2017年內實(shí)現藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內實(shí)現30%的目標，醫院有很大的壓力。在此壓力下，公立醫院對于藥品使用變得非常謹慎，從而對藥品銷(xiāo)量形成一定的影響。

如果醫院對國家談判藥品單獨核算不進(jìn)行藥占比考核的話(huà)，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷(xiāo)量。對于3個(gè)國家談判品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好消息。

早在2017年4月19日據重慶市衛計委發(fā)布文件《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統計的通知》顯示，該市衛計委計劃在2016-2017年藥品采購周期內，對國家談判藥品（替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼）暫實(shí)行單獨核算，各醫療機構統計、填報藥占比指標時(shí)不計算此3個(gè)藥品。

繼重慶之后，安徽省衛計委于2017年11月15日發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》明確指出國家談判藥品不納入藥占比。

幾乎在同一時(shí)間，廣東省衛計委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構藥品控費的通知》，在嚴控藥品費用、強調藥占比考核的同時(shí)，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中（藥占比=醫院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品收入）/醫療總收入×100%）。

此次天津將對國家談判藥品實(shí)行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實(shí)行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuān)項管理。這意味著(zhù)國家談判藥品在控費加劇的情況下依然保持特殊身份，天津的管理更加具體而明確。

順著(zhù)這個(gè)思路，藥占比公式的分子上，恐怕還得添加其他藥品：如急短缺藥品、國家儲備藥品、應對突發(fā)公共衛生事件及自然災害的藥品等等。

之前由重慶、安徽、廣東政策明示在先，浙江也將大病醫保談判品種不納入藥占比，看來(lái)，這項政策正獲得各省的默許并陸續執行。

以下是《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強醫療機構藥品供應保障的實(shí)施意見(jiàn)》

加強醫院藥品供應保障

根據醫院級別、專(zhuān)科特色、服務(wù)能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調整為監測指標，管控醫療費用不合理增長(cháng)。堅持醫保基金總額管理，適時(shí)調整醫療機構間醫保額度，重點(diǎn)向基層醫療機構傾斜。

對國家談判藥品實(shí)行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實(shí)行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuān)項管理。

嚴厲打擊各種倒藥行為

加強對零售藥店和各級各類(lèi)醫療機構藥品購進(jìn)渠道的監督檢查，嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營(yíng)、使用假劣藥品。

研發(fā)啟動(dòng)藥品監管碼追溯系統，通過(guò)藥品監管碼關(guān)聯(lián)醫師處方、患者信息、醫保卡和藥品信息，實(shí)現可查倒追。

監管“異常藥品”

2018年將繼續深入推進(jìn)公立醫院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結合藥品使用情況對醫院進(jìn)行等級評定，對應實(shí)施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。

加強門(mén)診特定疾病精細化管理

嚴控增量，強化門(mén)特鑒定管理，建立鑒定醫院、醫師名錄和評估考核機制，實(shí)行“一次鑒定、終生負責”責任倒查機制。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。

全面加強醫療費用審核

升級改造醫保智能審核系統，對重復開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、超禁忌癥使用、重復開(kāi)具診療項目等發(fā)生的醫療費用預警攔截。全面推行醫療費用實(shí)時(shí)上傳，規范臨床路徑和住院病案首頁(yè)管理。

嚴厲打擊欺詐騙保行為

建立監管聯(lián)席會(huì )議機制，及時(shí)通報信息，加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，強化行刑銜接。落實(shí)“誰(shuí)付費誰(shuí)監管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監控”應用，在線(xiàn)實(shí)時(shí)監控就醫診療行為，實(shí)行重點(diǎn)提醒、疑似約談、違規查處。

探索藥品供應保障新模式

積極探索建立區域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應。提高基層醫療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內涵，對于慢性病長(cháng)期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導。

推行門(mén)診用藥拆零使用

依法依規創(chuàng )新管理，探索在三級醫院推行門(mén)特藥品拆零使用模式。由衛生計生、人力社保、市場(chǎng)監管部門(mén)聯(lián)合確定試點(diǎn)品種，聯(lián)合明確管理規范，統一拆零標準，制定標識，保證用藥安