我們能不能養活自己？

新年的早晨，周?chē)黄鍍簟Ｍ?zhù)窗外冉冉升起的旭日，我回想起十年前這兒還是一片荒蕪的田園，不曾料到，十年后的今天滿(mǎn)眼都是高樓大廈，縱橫交錯的公路也伸向四面八方。

變化正在以我們始料不及的速度迎面撲來(lái)，科技日新月異的發(fā)展更是讓我們目不暇接，還沒(méi)來(lái)得及適應，就又被推動(dòng)著(zhù)進(jìn)入一個(gè)更嶄新的時(shí)代。

90年代腰帶上別著(zhù)BP機酷呆的人們絕對想不到幾年后拿著(zhù)“大磚頭”在街上吼會(huì )是一種時(shí)尚，而手拿“大哥大”的人們也絕對想不到當年自己認為的酷比會(huì )在若干年后被當成一種土冒。

21世紀是個(gè)變革的世紀，世界正在以高鐵的速度發(fā)生著(zhù)翻天覆地的變化。醫療，作為一個(gè)相對傳統的行業(yè)，在科技的推動(dòng)下正在悄悄地蓄勢，表面看似依然平靜，下面已是波濤洶涌。

變革呼之欲出，未來(lái)?yè)涿娑鴣?lái)。

有朋友小孩今年高考，想學(xué)醫，征求我的意見(jiàn)。我很忐忑，更是惶恐，擔心萬(wàn)一判斷失誤，影響孩子的一生。

目前的醫療已不是十年前我們眼中的醫療，行業(yè)改革、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)科技，交錯匯集，融合滲透，未來(lái)會(huì )是什么樣，說(shuō)真的，我看不清，看不遠，只能用力想。

我們能不能養活自己？

這是個(gè)很現實(shí)的問(wèn)題。

人，要立足于世，首先要能生存，活下去，才能談活得好。醫生雖被尊為“天使”，但實(shí)際上也只是普通人，衣食住行、薪酬待遇看似很低俗，但都是很實(shí)際的問(wèn)題。

能不能養活自己？怎樣才能更好的養活自己？

要回答這些問(wèn)題，我們需要先回顧一下我國醫生現行的薪酬制度。

一般來(lái)說(shuō)醫生的收入主要由兩個(gè)部分構成：工資和獎金。工資基于事業(yè)編制，與工齡、學(xué)歷有關(guān)，包括崗位工資、薪級工資和一些補貼等，這部分收入大約占整體收入的1/4；獎金則是與科室業(yè)績(jì)有關(guān)，受科室效益，比如藥品收入、耗材收入、診療收入等的影響。

由于醫改的推進(jìn)，藥品收入已經(jīng)取消，耗材收入也即將取消，診療收入還在調整之中。

在常規的工資獎金外，一些資深的、有影響力的醫生還可以通過(guò)會(huì )議講學(xué)、院外會(huì )診的方式，獲得一部分醫院外收入。

當然，不管是工資、獎金、還是會(huì )診收入，其實(shí)都可以歸類(lèi)為技術(shù)性收入，這也是絕大部分醫務(wù)人員賴(lài)以為生的主要經(jīng)濟來(lái)源。

近年來(lái)，我們也看到出現了一些養醫的新形式，比如文章養醫、擼串養醫、滴滴養醫；當然比較有實(shí)踐意義和推廣價(jià)值的是知識養醫，或許我們可以把這一類(lèi)收入歸納為服務(wù)性收入。比如，醫生憑借自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，借助各種平臺，通過(guò)為大眾普及醫學(xué)知識，或為院外病人提供咨詢(xún)服務(wù)，從而把知識變現，這樣既提高了個(gè)人知名度，也可以獲得一定的報酬。

值得一提的是，做得較為出色的這部分醫生往往職稱(chēng)不見(jiàn)得高，資歷不見(jiàn)得老，在醫院的人才隊伍中屬于中間階層，工資獎金收入也只是處于中間水平。但他們精力充沛，知識結構新，敢于另辟蹊徑，愿意為病人服務(wù)，有些人也因此獲得了遠高于醫院收入的豐厚報酬。

所以，未來(lái)當醫生能不能養活自己，如何更好養活自己，時(shí)代的進(jìn)步給我們提供了更多元化的選擇，技術(shù)、科研、學(xué)術(shù)、科普、服務(wù)，哪一方面能力突出，都可以成為佼佼者，都可以活得好，活得很滋潤。

我們會(huì )不會(huì )被取代？

這可能是每個(gè)有憂(yōu)患意識的醫生都會(huì )考慮，或者說(shuō)曾經(jīng)考慮過(guò)的問(wèn)題。

有一點(diǎn)不容置疑，只有真正有價(jià)值的東西才永遠無(wú)法被取代。所以，與其說(shuō)擔心自己會(huì )不會(huì )被取代，不如反省一下自己有沒(méi)有價(jià)值，自己的價(jià)值在哪里？

沃森醫生（Dr.Watson）是IBM開(kāi)發(fā)的一款應用于醫療領(lǐng)域的人工智能，具有深度學(xué)習的功能。它可以在17秒時(shí)間內閱讀3469本醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)、248000篇論文、69種治療方案、61540次實(shí)驗數據，以及106000份臨床報告，并最終提出三個(gè)最優(yōu)選的治療方案。而一名醫務(wù)人員，平均每年最多只能閱讀200至300份醫療文獻著(zhù)作。

這還有可比性嗎？

而且只要存儲空間足夠大，Watson可以一直不停的學(xué)下去。人腦呢，如果不算頭顱骨的話(huà)，重量不超過(guò)1500g，據說(shuō)記憶存儲容量不超過(guò)一個(gè)4G的筆記本。

如果說(shuō)比“硬件”，從Watson誕生之日起，人類(lèi)就已經(jīng)輸得一敗涂地。因此，當Watson出現的時(shí)候，引起了很多腫瘤內科醫生的恐慌。這以后大家不都要下崗了嗎？

但是，臨床醫療的事情并不是簡(jiǎn)單的比較存儲的容量。不同的病例之間存在共性，但也有不同于他人的個(gè)體特異性，而這就需要醫生嚴密的觀(guān)察，細致的查體，縝密的推理，合理的分析，才能拿出切合實(shí)際的診斷和治療意見(jiàn)。就像老一輩經(jīng)常教導我們的，一個(gè)醫生水平再高，能力再強，經(jīng)驗再豐富，對病人的診療始終不能脫離最基本的東西，床旁問(wèn)診和查體。

Watson醫生雖然可以被做成人形，但在可以預見(jiàn)的將來(lái)，即使那樣，眼、手、口，基本上還只是個(gè)擺設；所以，從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，不管它運算速度多快，存儲空間再大，跟住院醫生相比，都還有差距。

當然，如果哪一天，人工智能發(fā)展到匪夷所思的地步，Watson醫生能主動(dòng)問(wèn)診和查體了，那時(shí)，很多內科醫生真的是要考慮另謀出路了。

對于外科醫生來(lái)說(shuō)，達芬奇機器人的出現，也一度讓很多不明就里的外科醫生很擔憂(yōu)，是不是自己以后就要“下課”了？很多吃瓜群眾也很好奇，機器人都能做手術(shù)了，外科醫生是不是只有在邊上喝茶看報紙了？

當然，實(shí)際情況并不是這樣。手術(shù)還是外科醫生在做。只不過(guò)，傳統的手術(shù)，外科醫生是雙手直接接觸病人的軀體；腔鏡手術(shù)，外科醫生是雙手握持腔鏡器械通過(guò)器械接觸病人的身體；而機器人手術(shù)，外科醫生則是雙手操控電腦終端，電腦終端再控制機械臂接觸人體進(jìn)行操作。

應該說(shuō)，如同腔鏡設備只是外科醫生的工具一樣，機器人也只是外科醫生的另一種工具。雖然手術(shù)看似是機械臂在做，卻是外科醫生在操縱它。機械臂自己并不知道從哪個(gè)地方下刀從哪個(gè)地方開(kāi)始切割分離。就像皮影戲，跳的再歡，始終只是幕后操縱者的傀儡。

當然，如果哪一天，這個(gè)傀儡具備獨立思想了，可以自己分析問(wèn)題自己處理問(wèn)題，可以不依靠外科醫生進(jìn)行獨立操作了，那時(shí)，外科醫生真的是要擔心了。

現在的我們該怎么做？

這是個(gè)節奏爆快的時(shí)代，焦慮注定是我們這個(gè)時(shí)代的人揮之不去的夢(mèng)魘。

科技的發(fā)展超乎我們的想象，在毀滅著(zhù)傳統行業(yè)，也在創(chuàng )造著(zhù)新生行業(yè)。明天會(huì )怎樣，未來(lái)會(huì )怎樣，存在太多的未知。

網(wǎng)絡(luò )的日益發(fā)達和逐步推進(jìn)的醫改，正在日漸抹去醫生個(gè)體身上的單位屬性，改變著(zhù)患者就醫的模式，也迫使醫生改變行醫的觀(guān)念。

以前病人就醫是首先選擇大醫院，雖然明知大醫院也有小醫生，小醫院也不乏大醫生，但是迫于信息獲取的匱乏，在無(wú)從了解內情的情況下，只有做出一個(gè)相對大概率的選擇。于是，病人就醫首選看醫院名氣，看醫院品牌，不管三七二十一，都往大醫院、名醫院涌。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，各大網(wǎng)站平臺的宣傳，醫生個(gè)人品牌的推廣，讓普通民眾有了接觸醫生了解醫生的機會(huì )。于是，病人就醫更加理性，更加有針對性。而也讓有能力的醫生借助互聯(lián)網(wǎng)的東風(fēng)更加的突顯出來(lái)。

以前，醫生個(gè)人品牌的積累主要靠口碑，靠一個(gè)一個(gè)患者的口耳相傳來(lái)宣傳，一個(gè)醫生要出名，可能需要幾年數十年的沉淀。現在，有能力的醫生，善于包裝的醫生，如果抓住一個(gè)好的契機，借助互聯(lián)網(wǎng)的炒作，可能在一夜之間就能家喻戶(hù)曉聞達于眾人。

而依附于大醫院的能力平庸的醫生，也在互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)力之下，被一層層揭去大平臺遮蓋的面紗，暴露于陽(yáng)光之下，顯露于眾人眼前。

信息充斥泛濫的社會(huì )，網(wǎng)絡(luò )無(wú)孔不入的時(shí)代，人要成名，要敗名，都顯得太過(guò)容易。但是，越是這樣，作為一名醫生，越是要淡定。

名氣可能會(huì )為你帶來(lái)源源不斷的病人，也可能會(huì )帶來(lái)可觀(guān)的利益。但是不要忘了，醫療最本質(zhì)的是照護，不是炒作，照護最重要的是技術(shù)和服務(wù)。沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)，沒(méi)有用心的服務(wù)，病人越多，口碑越差，最后只會(huì )搬石頭砸腳，自毀品牌。

互聯(lián)網(wǎng)是翅膀，醫療改革是春風(fēng)，有能力的人可以飛得很高，沒(méi)能力的人可以跌得很慘。是越飛越高，還是越跌越慘，內功很關(guān)鍵。

踏實(shí)工作，潛心修煉，不為虛名所動(dòng)，不為急利所惑，做一枚淡定的金子，一朝破土，定會(huì )發(fā)出灼灼的光芒。

瞬息萬(wàn)變的社會(huì )，未來(lái)會(huì )是什么樣，沒(méi)有人能真正預見(jiàn)。但是，可以確定的是，如果今天不腳踏實(shí)地練內功，很可能就沒(méi)有未來(lái)！