一、腫塊

　　腫塊是指占位性病灶，可見(jiàn)于良性及惡性病變，X線(xiàn)片對腫塊的確定應在兩個(gè)不同投照位置上均可見(jiàn)到，分析時(shí)應注重以下幾個(gè)方面：①形狀腫塊的形狀可分為圓形、卵圓形、分葉狀及不規則形，按此順序，良性病變的可能性依次遞減，而乳癌的可能性依次遞增；②邊緣腫塊邊緣清晰、光滑、銳利者多屬良性病變；邊緣有明顯分葉、邊緣模糊及長(cháng)短不一毛刺多為惡性征象，有時(shí)腫塊表現為邊緣模糊時(shí)應注意是否與正常組織重疊所致，進(jìn)行局部壓迫點(diǎn)片可為診斷提供幫助；③密度密度可分為高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病變呈等密度或低密度，多與正常腺體近似；惡性病變密度多較高，極少數乳腺癌可低密度。含脂肪密度腫塊僅見(jiàn)于良性病變，如錯構瘤、脂肪瘤等；④大小腫塊大小對良、惡性的鑒別并無(wú)意義，但當臨床檢查測量的腫塊明顯大于X線(xiàn)所見(jiàn)時(shí)，則惡性可能性較大；⑤腫塊周?chē)噶辆€(xiàn)及透明暈為腫塊推壓周?chē)窘M織形成；有時(shí)僅顯示一部分。透亮線(xiàn)多見(jiàn)于良性病變，如纖維腺瘤或囊腫性病變，透明暈多見(jiàn)于惡性腫瘤。

　　乳腺良性腫塊X線(xiàn)圖像

　　右乳CC位片示腫塊圓形，邊緣光滑、清晰，見(jiàn)透亮線(xiàn)環(huán)繞（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線(xiàn)圖像

　　a.左乳CC位和b.MLO位片示腫塊邊緣分葉狀，見(jiàn)數個(gè)長(cháng)毛刺，周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管增粗（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線(xiàn)圖像

　　左乳MLO位片示，腫塊邊緣分葉狀，見(jiàn)長(cháng)短不一毛刺，局部皮膚凹陷（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線(xiàn)圖像

　　左乳MLO位片示，腫塊分葉狀邊緣，周?chē)?jiàn)透明暈（白箭）

　　MRl對腫塊的分析與X線(xiàn)片有相似之處。平掃檢查，病灶形態(tài)不規則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清晰或呈毛刺樣為惡性病變；反之，形態(tài)規則，邊緣清晰則提示為良性。但少數病變和小的病變可表現不典型。平掃T1WI上腫塊多呈中低信號；T2WI上腫塊信號各異；纖維成分含量多的腫塊呈中信號低，細胞及含水量多的腫塊呈高信號。一般良性病變內部信號強度多較均勻；惡性病變內部可有液化、壞死、囊變或纖維化，甚至出血，可表現為高中低混雜信號。

　　動(dòng)態(tài)增強檢查惡性病變強化不均勻或呈邊緣強化，強化方式亦多由邊緣環(huán)狀強化向中心滲透，呈向心樣強化；而良性病變的強化多均勻一致或呈彌漫性斑片樣強化，部分病變的強化方式由中心向外圍擴散，而呈離心樣強化。動(dòng)態(tài)增強血流動(dòng)力學(xué)表現：通常乳腺惡性病變增強后信號強度趨向快速明顯增高且快速下降；而良性病變則表現為延緩的均勻強化或漸進(jìn)性強化，病變的信號強度在增強晚期仍具有上升趨勢。

　　乳腺癌的MRI增強圖像

　　左乳MRI矢狀位，呈邊緣環(huán)狀強化向中心滲透，呈向心樣強化（白箭）

　　二、鈣化

　　乳腺良、惡性病變均可出現鈣化；良性鈣化多較粗大，可呈顆粒狀、爆米花樣、圓形、條狀、新月形或小環(huán)形，密度較高，比較分散分布；惡性鈣化形態(tài)多呈細小砂粒狀、線(xiàn)樣、桿狀或叉狀，大小不等，濃淡不一，鈣化常呈簇狀分布。鈣化可位于腫塊內或外。鈣化的大小形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據。大多數臨床隱性乳腺癌未發(fā)現明顯腫塊，多依據鈣化作出診斷。依據美國放射學(xué)會(huì )提出的BI-RADS標準，將乳腺鈣化表現類(lèi)型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類(lèi)。超聲、MRI、CT常難以發(fā)現X線(xiàn)片上的一些微小的鈣化。

　　乳腺良性鈣化X線(xiàn)圖像

　　右乳CC位片示腺體內見(jiàn)散在顆粒狀、小環(huán)形鈣化（白箭）

　　乳腺惡性鈣化X線(xiàn)圖像

　　A和b.右乳MLO位和CC位片示外上象限見(jiàn)密集細小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

　　三、結構扭曲、變形

　　乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無(wú)明顯腫塊，系浸潤性癌引起的反應性纖維組織增生所致。結構扭曲也可見(jiàn)于良性病變，如慢性炎癥、脂肪壞死、手術(shù)后疤痕、活檢及放療后改變等，應注意鑒別。此結構扭曲征象需在X線(xiàn)片兩個(gè)投照體位上均顯示時(shí)方能判定；難以鑒別時(shí)建議活檢以除外乳腺癌。

　　四、局限性皮膚增厚、凹陷

　　彌漫性皮膚增厚常見(jiàn)于炎癥。局限性皮膚增厚、凹陷多見(jiàn)于惡性腫瘤，由于腫瘤浸潤、侵犯皮膚造成皮膚局限性增厚并向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但也可為手術(shù)后瘢痕。

　　五、乳頭回縮與漏斗征

　　乳頭回縮、內陷為乳頭后方的癌瘤與乳頭間有浸潤，也見(jiàn)于先天性乳頭發(fā)育不良，漏斗征為乳頭下方三角形致密影；尖端指向腺體內側，可由于癌瘤浸潤乳暈下的非特異性增生所致，但也可見(jiàn)乳暈周?chē)装Y。

　　六、乳腺導管異常

　　表現為乳頭下一或數支乳導管增粗、密度增高、邊緣粗糙。可見(jiàn)于乳腺惡性病變，也可出見(jiàn)于部分良性病變。乳腺導管造影可顯示乳導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂等。

　　七、局限性不對稱(chēng)致密

　　與以前X線(xiàn)片比較或兩側乳腺對比有不對稱(chēng)局限致密區；發(fā)現一新出現的局限致密區，特別是當致密區呈進(jìn)行性密度增高或擴大時(shí)，應考慮浸潤性癌的可能，建議進(jìn)行活檢。

　　乳腺局限性不對稱(chēng)致密（乳腺癌）X線(xiàn)圖像

　　a和b.右側和左側雙乳MLO位片示右乳外上象限見(jiàn)片狀不對稱(chēng)致密影，伴小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

　　八、血供增多

　　多見(jiàn)于惡性腫瘤，由于血供增加，可在乳腺內出現增多、增粗、紆曲的異常血管影及病灶周?chē)霈F細小靜脈叢。

　　九、淋巴結腫大

　　病理性腫大淋巴結一般呈圓形或不規則形，密度增高，低密度的淋巴結門(mén)結構消失、實(shí)變。淋巴結腫大可為癌瘤轉移所致，也可為炎癥所致