風(fēng)險不同補充劑量有差別

　　低風(fēng)險婦女

　　低風(fēng)險婦女指沒(méi)有生育神經(jīng)管缺陷患兒危險因素的婦女。建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補0.4~0.8mg單純葉酸或含葉酸多種維生素，直至妊娠滿(mǎn)3個(gè)月。

　　高風(fēng)險婦女

　　高風(fēng)險婦女指：(1)婦女有神經(jīng)管缺陷患兒生育史。(2)夫妻一方患神經(jīng)管缺陷。(3)男方既往有神經(jīng)管缺陷患兒生育史。這類(lèi)女性建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿(mǎn)3個(gè)月。鑒于國內沒(méi)有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

　　中等風(fēng)險婦女

　　中等風(fēng)險婦女具有如下幾種情況的婦女屬于中等風(fēng)險婦女：(1)患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史；(2)患糖尿病、肥胖或癲癇；(3)正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險藥物：如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來(lái)烯胺。(4)患胃腸道吸收不良性疾病。建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補0.8~1.0mg單純葉酸或含葉酸多種維生素，直至妊娠滿(mǎn)3個(gè)月。

　　個(gè)性化增補

　　首先，我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率的分布呈現北方高于南方，農村高于城鎮的特點(diǎn)。與之相對應的是，膳食葉酸攝入量北方地區婦女低于南方地區婦女，農村婦女低于城鎮婦女。因此，對于居住在北方，尤其北方農村的備孕婦女，可適當增加增補劑量或延長(cháng)增補時(shí)間。第二，對于平日飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小的婦女，也可適當增加增補劑量。第三，有些醫院為婦女檢測葉酸代謝酶MTHFR基因突變、血液葉酸濃度或血液同型半胱氨酸濃度。對于攜帶純合突變、血液葉酸濃度低的婦女，可適當增加增補劑量。對于高同型半胱氨酸血癥婦女，建議每日增補至少5mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續每日增補5mg葉酸，直至妊娠滿(mǎn)3個(gè)月。

　　補充葉酸單靠食補不夠用

　　葉酸在人體內不能合成，只能從膳食攝入。深綠色蔬菜、柑橘類(lèi)水果、豆類(lèi)、堅果、動(dòng)物肝臟等食物內富含天然葉酸。藥物、增補劑、強化食品內添加的葉酸多為人工合成葉酸。天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60%左右。有人推算，如果人體要攝取0.4mg葉酸（1片增補劑的量），需要吃44個(gè)中等大小西紅柿，或17杯橙汁，或200個(gè)中等大小紅蘋(píng)果。顯然，單純通過(guò)改變膳食，不能滿(mǎn)足預防神經(jīng)管缺陷所需的葉酸劑量，需要額外增補。

　　增補葉酸要從孕前開(kāi)始

　　人類(lèi)的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天（相當于末次月經(jīng)后第35天）開(kāi)始閉合，至第28天（相當于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合。如果在此期間母親體內葉酸水平不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能會(huì )出現障礙，從而導致神經(jīng)管缺陷。由于胚胎神經(jīng)管開(kāi)始閉合時(shí)許多婦女并不知道已受孕，而得知受孕后再增補葉酸就錯過(guò)了預防神經(jīng)管缺陷的最佳時(shí)機，因此，增補葉酸應從孕前開(kāi)始。鑒于許多妊娠并非計劃之中，所以建議可能懷孕的育齡婦女均應每日增補葉酸。

　　防出生缺陷僅有葉酸還不夠

　　有些綜合征或染色體異常也會(huì )表現有神經(jīng)管閉合缺陷，因此，增補葉酸不能預防所有的神經(jīng)管缺陷。如果全程增補葉酸的婦女生育了神經(jīng)管缺陷患兒，應做遺傳咨詢(xún)，并進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查，以明確病因。

　　此外，準備生育的婦女應養成良好的生活習慣，多食用富含葉酸的食物，保持合理體重，糖尿病患者應控制好血糖，預防孕早期高熱。這些措施均有助于降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險。

　　對于增補葉酸可能的副作用，目前的研究顯示可能有掩蓋維生素B12缺乏進(jìn)而導致進(jìn)行性神經(jīng)損害、增加結腸直腸癌風(fēng)險、增加后代哮喘風(fēng)險等。不過(guò)，尚沒(méi)有足有的證據證明圍受孕期短暫增補葉酸具有這些副作用。(文/北京大學(xué)生育健康研究所國家衛生計生委生育健康重點(diǎn)實(shí)驗室任愛(ài)國)