人到老年，都會(huì )出現一些小毛病。70歲的老劉退休前是一名公務(wù)員，他一直關(guān)注自己身體的各項指標。退休10年，再看他身體的各種指標，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒(méi)有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中年人都會(huì )出現的頸動(dòng)脈斑塊也放過(guò)了老劉，醫生給他做頸動(dòng)脈超聲時(shí)，看見(jiàn)老劉的血管壁很光滑、沒(méi)有一點(diǎn)斑塊。但是，守著(zhù)這些漂亮的數據，老劉的感受卻不好。他自己覺(jué)得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。上班時(shí)，工作是他最大的樂(lè )趣；退休后，他的生活就沒(méi)了重心。最近這一年，老劉的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好；還總覺(jué)得渾身沒(méi)勁，一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。老劉自己和家人都很重視這種“反常”狀況，于是，老劉專(zhuān)門(mén)住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內分泌代謝……查了一圈，什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現，要是從化驗結果和影像學(xué)檢查結果來(lái)看，老劉完全稱(chēng)得上“健康”。

　　老劉的一位老伙伴老李也70歲了。如果要從數據分析身體狀況，老劉能甩老李好幾條街。老李患有老年人中非常常見(jiàn)的冠心病，不僅有冠心病，他還在幾年前做了心臟搭橋手術(shù)。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實(shí)天天要吃降壓藥。此外，老李還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標。可要論精神狀態(tài)，老李能甩老劉好幾條街：老李年輕時(shí)就喜歡運動(dòng)，還特別喜歡養鳥(niǎo)，養魚(yú)。現在，老李依然堅持每天早起去天壇公園遛鳥(niǎo)，寒冬酷暑從不間斷，提籠架鳥(niǎo)在天壇公園的內環(huán)走上一圈。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。

　　到底老劉和老李誰(shuí)的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發(fā)，肯定是老劉的身體好，沒(méi)毛病，而老李則一身是病，心臟上還動(dòng)過(guò)手術(shù)；但從“人”的整體來(lái)看，老李的身體更好，別看他的多個(gè)重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質(zhì)量更好。老劉的問(wèn)題到底出在哪兒呢？醫生說(shuō)，老劉的表現符合衰弱綜合征的特點(diǎn)。

　　衰弱綜合征老人

　　應激抵抗能力差

　　“以前的醫學(xué)模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現代老年醫學(xué)，則更強調關(guān)注老年人的功能，包括軀體和認知功能，而非僅僅關(guān)注于疾病。”北京協(xié)和醫學(xué)老年醫學(xué)科醫生張寧說(shuō)，如果論病，老年人一般都會(huì )有不同程度的疾病。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，有可能會(huì )出現動(dòng)脈粥樣硬化、有可能會(huì )出現糖代謝脂代謝異常，膝關(guān)節會(huì )出現退行性改變……因此，對老年人健康狀況的評估，更要看重老年人的功能是否受影響。有的老年人常年臥床，即使他能活到100歲，但生活也是沒(méi)有品質(zhì)的。衰弱綜合征的老人就屬于“沒(méi)病”，但是生活品質(zhì)比較低的老年人。

　　到底什么樣的老年人可以歸結為衰弱綜合征呢？張寧說(shuō)，目前國際上采用比較多的標準是美國的一項標準。在這個(gè)標準里，共有5項指標，包括：1.不明原因體重下降，一年體重下降超過(guò)4.5公斤（在沒(méi)有主動(dòng)節食的情況下）；2.疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì )感到吃力；3：手握力下降；4.步速下降，步速每秒鐘不超過(guò)0.8米；5.低體能狀態(tài)。如果老年人看似健康，但符合這5項標準中的3項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現1到2條，則屬于衰弱綜合征前期。

　　其實(shí)，衰弱綜合征與多種因素相關(guān)，但衰弱綜合征的老年人有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是身體的儲備能力下降。張寧說(shuō)，這種儲備能力下降是全方位的，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統等方面的生理儲備能力，都呈現出衰退的趨勢，進(jìn)而導致老年人對抗應激的能力下降，這種狀態(tài)就是衰弱。衰弱的老人可以沒(méi)有失能和多種疾病，僅僅表現為衰弱，但他們發(fā)生不良事件的風(fēng)險卻會(huì )顯著(zhù)增加。“打個(gè)比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來(lái)了一個(gè)大浪，紙糊的小船說(shuō)翻就翻。”

　　衰弱綜合征老人一旦某個(gè)臟器出現問(wèn)題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，出現一系列的健康連鎖反應。張寧說(shuō)，醫院里經(jīng)常會(huì )遇到原來(lái)身體挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手術(shù)、然后臥床，之后出現肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復不到跌倒前的體能狀態(tài)；其中不少老人在這以后長(cháng)期臥床，吃喝拉撒都需要人照料，軀體功能進(jìn)入到殘障階段。”

　　找到衰弱之源

　　才能糾正衰弱

　　什么導致了衰弱？張寧說(shuō)，目前研究認為衰弱綜合征可能與老年人體內的低滴度系統性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時(shí)間后出現了衰弱的臨床表現。這實(shí)際上是病毒感染被控制了，但病毒激活了體內的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣，不是通過(guò)使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也會(huì )導致衰弱。

　　有些情況引起的衰弱是可以糾正的，有的由于比較嚴重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果腫瘤等基礎病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。

　　一個(gè)人從65歲步入老年到去世還有漫長(cháng)的二三十年。張寧說(shuō)，這幾十年大致可分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段是65至74歲，也就是早老年。這一階段，大多數老人軀體功能良好，生活完全自理，能夠積極參與社會(huì )及社交活動(dòng)。第二階段，75至84歲，是中老年，這一階段很多老人軀體功能開(kāi)始受損，日常生活需要拐杖、助步器、助聽(tīng)器等輔助設施，生活難以全部自理。第三個(gè)階段是85歲以上的高齡老人。這一階段很多老人軀體功能大部分喪失，長(cháng)期臥床，失去了生活品質(zhì)。老年人軀體功能由盛轉衰，是正常的生理過(guò)程。老年醫學(xué)的目標是盡可能維持老年人的軀體和認知功能，維持他們的生活品質(zhì)。協(xié)和老年醫學(xué)科主任劉曉紅說(shuō)，老年人的目標是：“活得長(cháng)、過(guò)得好、病得晚。”而張寧也一直建議老年人，要讓自己的生物學(xué)年齡超過(guò)生理學(xué)年齡，“今年生物學(xué)年齡也就是真實(shí)年齡已經(jīng)80歲，但整體狀態(tài)、生理學(xué)年齡停留在70歲，您就跑贏(yíng)了同齡人！”