各定點(diǎn)醫療機構，有關(guān)單位：

　　為做好36種國家談判藥品醫保支付管理工作，切實(shí)滿(mǎn)足參保患者就醫需求，減輕醫療費用負擔，根據《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）和《國家衛生計生委辦公廳人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于做好36種國家談判藥品集中采購的通知》（國衛辦藥政〔2017〕856號）要求，現就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一提高思想認識

　　做好國家談判藥品醫保支付管理工作，是全面深化醫藥衛生體制改革、完善醫保藥品準入機制、降低參保患者用藥負擔、增強群眾獲得感的重要舉措。各定點(diǎn)醫療機構、有關(guān)單位一定要堅持以人民健康為中心的原則，從講政治、顧大局的高度，切實(shí)保障參保患者臨床用藥需求，做好國家談判藥品醫保管理工作，確保惠民政策落地實(shí)施。

　　二完善總額管理

　　定點(diǎn)醫療機構在2017醫保協(xié)議年度，為參保患者提供國家談判藥品服務(wù)，導致實(shí)際申請支付超出年度醫保預算指標的，醫保經(jīng)辦機構可根據超出情況調整增加醫保預算指標。對于無(wú)法保障供應的口服類(lèi)國家談判藥品，定點(diǎn)醫療機構可指定1至2家定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)醫保經(jīng)辦機構備案后，由其根據定點(diǎn)醫療機構處方為參保患者提供配藥服務(wù)。所發(fā)生醫療費用醫保經(jīng)辦機構按規定與定點(diǎn)零售藥店據實(shí)結算，并納入定點(diǎn)醫療機構醫保預算指標核算范圍。

　　三實(shí)施精準管理

　　參保患者門(mén)診（含門(mén)診特殊病）使用有醫保支付限定的國家談判藥品，實(shí)行“定患者、定醫院、定醫師”三定管理，參保患者應先辦理備案手續（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫療機構及其兩名副主任（含）以上級別的醫師，作為本人定點(diǎn)服務(wù)機構和責任醫師。參保患者門(mén)診（含門(mén)診特殊病）就醫，在本人定點(diǎn)服務(wù)機構和經(jīng)責任醫師診療發(fā)生的國家談判藥品費用納入醫保報銷(xiāo)。

　　四加強監督管理

　　醫保監督檢查部門(mén)要建立健全基本醫療保險醫療服務(wù)智能監控系統和社會(huì )保險藥品使用監測分析體系，加強醫保監督管理，嚴查違規騙保行為。任何單位和個(gè)人采用欺詐、欺騙或其他手段騙取醫保待遇的，按《中華人民共和國社會(huì )保險法》及本市醫保有關(guān)規定處理。情節嚴重、構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

　　2017年9月28日