2017ESC指南更新：瓣膜性心臟病指南要點(diǎn)

2017-09-12 來(lái)源：醫脈通心血管標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：來(lái)自德國的ESC主席Helmut Baumgartner表示，目前有5項隨機臨床試驗比較了外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）與經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣植入（TAVI）在主動(dòng)脈狹窄中的療效，此外還有大規模的注冊數據；無(wú)癥狀患者預后風(fēng)險因素及抗栓治療也有了更新的證據，所以指南迫切需要更新。

　　8月26號，歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）與歐洲心胸外科學(xué)會(huì )（EACTS）聯(lián)合頒布了《ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》。

　　自2012年指南頒布之后，學(xué)界涌現了大量新證據，尤其是在瓣膜性心臟病的導管介入治療方面。來(lái)自德國的ESC主席HelmutBaumgartner表示，目前有5項隨機臨床試驗比較了外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）與經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣植入（TAVI）在主動(dòng)脈狹窄中的療效，此外還有大規模的注冊數據；無(wú)癥狀患者預后風(fēng)險因素及抗栓治療也有了更新的證據，所以指南迫切需要更新。

　　鑒于經(jīng)導管瓣膜治療在中危人群中的獲益，指南放寬了經(jīng)導管瓣膜治療的適應證。

　　在SAVR或TAVI治療無(wú)癥狀主動(dòng)脈狹窄方面，指南強調決策應由心臟團隊（包括外科醫生與心臟病醫生）制定。開(kāi)展兩種手術(shù)的中心都應該有心外科醫生與心臟病醫生合作部門(mén)。

　　一般來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)高危患者應接受TAVI治療，低危患者（尤其是年輕患者）接受SAVR治療。但是Baumgartner教授稱(chēng)，對治療方式的選擇不應簡(jiǎn)單的基于患者風(fēng)險或年齡，心臟團隊必須權衡兩種手術(shù)的獲益及風(fēng)險，尤其是對中危人群。討論內容應包括患者年齡、合并癥、解剖特征以及該中心外科治療和導管介入的預后。

　　Baumgartner教授還表示，上述證據的受試者平均年齡為80歲，所以結論不可用于70至75歲的患者。年輕患者多發(fā)二尖瓣反流，其TAVI結局更差，目前也沒(méi)有關(guān)于TAVI瓣膜持久性的長(cháng)期數據。跟外科治療相比，TAVI多與瓣周漏或起搏器植入需求有關(guān)，預期壽命較長(cháng)的年輕患者需要格外注意這一點(diǎn)。

　　對于無(wú)癥狀瓣膜病患者，研究顯示早期外科治療能夠改善其預后，但何時(shí)干預仍不清楚。比如研究發(fā)現肺高壓是不良預后因子，然后它就成為了無(wú)癥狀主動(dòng)脈狹窄患者選擇外科治療的標準之一。

　　抗栓治療方面，現在有充分數據支持新型口服抗凝藥物（NOAC）作為房顫合并主動(dòng)脈瓣膜病或二尖瓣反流患者的抗凝選擇，但是NOAC依然禁用于植入機械瓣及二尖瓣狹窄患者。

　　指南認為，對結構性心臟病的治療必須由心臟病醫生與心外科醫生合作完成。

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