心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，表現為不規律的心臟搏動(dòng)。房顫發(fā)作時(shí)心房無(wú)法規律、有效地收縮，從而導致心臟無(wú)法將足夠的氧和血液泵出和輸送到全身。房顫發(fā)作時(shí)可以出現心跳加快、心悸、氣短、頭暈等，也可能沒(méi)有任何可識別的癥狀。
問(wèn)題1
我為什么會(huì )患上房顫？
很多患者在確診某種疾病后，一般第一個(gè)念頭就是“我怎么患上這個(gè)病了？”許多人不知道為什么自己會(huì )得房顫，實(shí)際上，房顫通常是由一系列因素共同作用導致的。
可能導致房顫的危險因素包括：①心臟相關(guān)因素：既往有心肌梗死或其他基礎心臟疾病、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征。②生活方式相關(guān)因素：過(guò)量飲酒，吸煙，長(cháng)時(shí)程、高強度體育鍛煉。
問(wèn)題2
得了房顫最大的風(fēng)險是什么？
房顫帶來(lái)的最大風(fēng)險是腦卒中，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是沒(méi)有房顫的人群的5倍。這是因為當心臟處于房顫狀態(tài)時(shí)，左心房?jì)鹊难毫鲃?dòng)緩慢或停滯。當血流緩慢或者停滯時(shí)，就可能形成血栓。
一旦形成的血栓脫落，就能隨著(zhù)心臟泵出的血流到達腦部，從而阻塞腦部動(dòng)脈。腦部動(dòng)脈一旦被阻塞，由這一支動(dòng)脈供血的“下游”腦組織無(wú)法獲得氧合血液，腦組織就會(huì )死亡，導致腦卒中。
需要提醒的是，對于沒(méi)有癥狀的房顫患者，仍然有發(fā)生卒中的風(fēng)險，因此不能因為沒(méi)有明顯的房顫癥狀就停止服用治療藥物。
問(wèn)題3
出現哪些信號提示發(fā)生了腦卒中？
突然出現面癱、肢體乏力、言語(yǔ)困難等腦卒中危險信號時(shí)，需要及時(shí)撥打“120”或“999”急救電話(huà)。其他提示可能發(fā)生卒中的信號還包括突然出現麻木感(尤其是一側身體的)、意識障礙(或者說(shuō)話(huà)/理解困難)、一側或雙側眼球視物模糊、行走困難(或者眩暈、失去平衡)、不明原因的劇烈頭痛。
問(wèn)題4
所有房顫患者都需要應用華法林預防腦卒中嗎？
臨床上，醫生需根據房顫患者栓塞發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評分，高危患者服用華法林，低危患者可暫不服用。
CHADS2是近年被廣泛應用的評分系統，該系統將房顫患者同時(shí)合并的高血壓、糖尿病、心衰、年齡≥75歲或過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)卒中/TIA史進(jìn)行計分，前4項各計1分，最后1項計2分，總分為6分。如果患者評分≥2分就認為是高危，如果≤1分認為是低危。根據這一評分系統，可以判斷患者是否需要進(jìn)行抗凝治療，從而減少血栓并發(fā)癥。
問(wèn)題5
哪些患者服用華法林出血風(fēng)險大？如何發(fā)現出血征兆？
患者服用華法林之前要了解出血風(fēng)險。服用抗栓藥物出血風(fēng)險高的因素包括：高血壓、肝/腎功能異常、卒中、出血病史或出血傾向、INR(國際標準化比值，一個(gè)反應凝血功能的指標)不穩定、年齡>65歲、使用抗血小板或非甾體類(lèi)抗炎藥物、嗜酒等。如果患者有其中≥3個(gè)危險因素，則出血的風(fēng)險較高，此類(lèi)患者服用華法林需謹慎地定期進(jìn)行復查。
對于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，建議去醫院復查INR。對于嚴重出血，如大小便出血，更要給予重視。大便發(fā)黑，就像平時(shí)吃了豬血、鴨血之后的顏色，而事實(shí)上又沒(méi)有吃此類(lèi)食物，可能就提示消化道出血。
如果小便出現醬油色(正常小便是淡黃色或白色)，也提示體內可能有出血發(fā)生。更嚴重的情況就是腦出血，當突然出現頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，或者出現特別異常的其他情況時(shí)，很有可能發(fā)生了嚴重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。一旦發(fā)生這些情況，需立刻就醫。
問(wèn)題6
對于房顫患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林和胺碘酮比較，哪個(gè)是更好的選擇？
在我國房顫患者當中，有將近70%的人應用阿司匹林，這是常見(jiàn)的錯誤。事實(shí)上，目前國際上的研究普遍認為，阿司匹林對于治療房顫引起的血栓栓塞無(wú)效。但阿司匹林對于冠心病引發(fā)的血栓栓塞有效，可以減少心肌梗死的發(fā)生。如果患者同時(shí)伴有冠心病和房顫，則可能需要同時(shí)服用華法林和阿司匹林。
我們現在每年門(mén)診所看的上千個(gè)患者中，使用胺碘酮的患者最多，但是80%的患者卻不應該用。因此可以說(shuō)，胺碘酮用得最多、最過(guò)分，但卻最不重要、最不需要。針對房顫發(fā)作不頻繁的患者，1年發(fā)作幾次，沒(méi)必要服用一個(gè)毒副作用遠遠大于好處的藥物；而發(fā)作很頻繁的患者，導管消融治療更合適。
除了胺碘酮外，最常見(jiàn)抗心律失常藥物還有普羅帕酮(心律平)。普羅帕酮同樣具有較多的不良反應，而且作用效果還不如胺碘酮，所以，長(cháng)期應用普羅帕酮對房顫患者也沒(méi)有多大的幫助。
1、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥38口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房
健客價(jià)： ￥211、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥871．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥43用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥16801.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥41.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥35抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥2491)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥172預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥11891. 作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥38
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