乙肝表面陽(yáng)性女性備孕需要抗病毒治療嗎？

　　母嬰傳播有恐懼感而延期生育，成為高齡產(chǎn)婦、甚至拒絕生育；孕前沒(méi)有抗病毒指征而加用抗病毒藥物；為了減少藥物對(duì)胎兒的影響，孕前沒(méi)有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)而自行停用藥物；盲目采取中醫(yī)、針灸、偏方等缺乏科學(xué)依據(jù)的療法。近年來(lái)，針對(duì)HBsAg陽(yáng)性女性孕前規(guī)范的抗病毒治療已經(jīng)達(dá)成了許多共同意見(jiàn)，并取得了良好的療效。

　　HBsAg陽(yáng)性人群三大類(lèi)：

　　1.HBsAg(表面抗原)陽(yáng)性，HBeAg(e抗原)陰性，HBeAb（e抗體）和/或HBcAb（核心抗體）陽(yáng)性，HBV-DNA（病毒核酸）陰性，稱(chēng)為“非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者”。

　　2.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，HBeAb和/或HBcAb陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性，1年內(nèi)多次隨訪(fǎng)，肝功能正常，稱(chēng)為“慢性HBV攜帶者”。

　　3.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性/或陽(yáng)性，HBeAb和/或HBcAb陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能持續(xù)反復(fù)異常，稱(chēng)為“慢性乙型肝炎患者”。

　　孕前不同的處理流程：

　　1.非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者，孕前無(wú)特別處理，可參照正常人群孕期管理。

　　2.慢性HBV攜帶者，可正常妊娠，孕前不建議抗病毒治療，孕期嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能及HBV-DNA，肝功能出現(xiàn)輕度異常可加用保肝藥物對(duì)癥處理。目前的疫苗及乙肝免疫球蛋白預(yù)防措施可預(yù)防95%的圍產(chǎn)期HBV傳播，仍有不足5%的患者可發(fā)生圍產(chǎn)期感染，尤其是e抗原陽(yáng)性，病毒載量高（大于106IU/ml）的患者。因此，此類(lèi)患者在妊娠中后期可考慮加用替諾福韋、替比夫丁妊娠B級(jí)藥物，現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示可基本消除圍產(chǎn)期感染HBV的分險(xiǎn)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形的概率。

　　3.慢性乙型肝炎患者，需要區(qū)別對(duì)待。

　　其一，疾病已進(jìn)展至失代償肝硬化期，有顯著門(mén)脈高壓、腹水等表現(xiàn)，則不考慮妊娠。

　　其二，肝功能顯著異常（如ALT大于正常2倍以上或總膽紅素異常），肝組織有病變，有中重度肝纖維化存在時(shí)，建議先行抗病毒治療。沒(méi)有干擾素使用禁忌證患者，首選長(zhǎng)效干擾素治療。因?yàn)殚L(zhǎng)效干擾素療程明確，沒(méi)有耐藥分險(xiǎn)，療程1～1.5年，停藥6個(gè)月后可考慮妊娠。如果干擾素存在禁忌證，可考慮加用替諾福韋抗病毒治療，符合停藥標(biāo)準(zhǔn)后再考慮妊娠。若在服藥期間意外妊娠，充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下后可考慮繼續(xù)服藥，目前未發(fā)現(xiàn)替諾福韋等妊娠B級(jí)藥物會(huì)增加胎兒畸形可能。

　　其三，肝功能輕度異常，病毒載量不高，肝組織學(xué)病變輕微，可考慮服用保肝藥物后正常妊娠，孕期嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能及HBV-DNA（1～2月/次），若孕期中后期e抗原陽(yáng)性，病毒載量升高至大于106IU/ml，可加用妊娠B級(jí)抗病毒藥，減少?lài)a(chǎn)期感染的風(fēng)險(xiǎn)。