乙酰氨基酚又稱(chēng)為撲熱息痛，屬于乙酰苯胺類(lèi)解熱鎮痛藥，是目前解熱、鎮痛常用藥物之一，其療效確切，口服吸收快，為世界衛生組織(WHO)所推薦的兒童使用較為安全的解熱鎮痛藥物之一。在我國，多種西藥及中成藥物中均含有對乙酰氨基酚，如臨床上常用的散利痛、日夜百服寧、白加黑、泰諾林、感冒靈顆粒等，大約有100多個(gè)品種，可謂“良藥”。然而有時(shí)良藥也會(huì )暗藏“殺機”，如果使用不當，對乙酰氨基酚也可能成為危害生命健康的“毒藥”。

　　易發(fā)生藥物不良反應的高危人群

　　近年來(lái)，美國食品藥品監督管理局(FDA)多次警告，過(guò)量服用對乙酰氨基酚，會(huì )導致肝功能衰竭甚至死亡。

　　高危人群包括：①在24h內服用超過(guò)處方規定劑量的患者；②同時(shí)服用＞1種含對乙酰氨基酚成分藥物的患者；③在服用含對乙酰氨基酚成分藥物時(shí)，飲用含酒精飲料的患者。

　　對乙酰氨基酚為何會(huì )“傷肝”？

　　20世紀80年代，科學(xué)家就已揭示了對乙酰氨基酚的代謝過(guò)程：正常情況下80%～95%的藥物在肝臟直接代謝、失活，并隨尿液排出體外；少量藥物則易被肝臟代謝，活化為具有毒性的N-乙酰苯醌亞胺(NAQPI)。

　　事實(shí)上，當對乙酰氨基酚的劑量正常時(shí)，NAQPI完全可以被肝臟的解毒物質(zhì)——還原性谷胱甘肽分解，而不易發(fā)生肝損傷。

　　但是，肝臟作為處理大多數外來(lái)藥物的重要“加工廠(chǎng)”，能力是有限的，當對乙酰氨基酚攝入過(guò)量，NAQPI大量生成，還原性谷胱甘肽耗竭，肝臟就會(huì )受損。當肝臟受損且超過(guò)了自我修復能力時(shí)，肝損傷就不可避免地發(fā)生了。

　　所以，正常的用法、用量下的對乙酰氨基酚是“良藥”，而大劑量、長(cháng)時(shí)間、不合理地使用對乙酰氨基酚，就會(huì )使其成為“毒藥”。因而，對乙酰氨基酚“量”的概念至關(guān)重要。

　　對乙酰氨基酚使用誤區

　　誤區1患者因上呼吸道感染嚴重、發(fā)熱，1d內自行多次服用對乙酰氨基酚，希望借此快速痊愈。

　　解析最終此患者發(fā)生肝衰竭。對乙酰氨基酚一般推薦用量不宜＞2g/d，而FDA明確指出，日極限劑量為4g。

　　誤區2有患者發(fā)生上呼吸道感染后，同時(shí)使用≥2種的“感冒藥”。

　　解析使用多種治療上呼吸道感染的藥物并不科學(xué)，這些藥物可能都含有對乙酰氨基酚，患者可能在不知不覺(jué)中重復用藥，導致攝入過(guò)量，引起肝損傷。

　　誤區3有患者大量飲酒后服用對乙酰氨基酚。

　　解析此時(shí)，患者即使服用藥物劑量不大，也可能會(huì )導致肝損傷。因為，乙醇會(huì )誘導肝細胞藥物代謝酶，加快NAQPI的生成，飲酒服藥時(shí)，即使藥物劑量不大，但短時(shí)間內NAQPI即可達到中毒劑量，導致肝損傷。

　　誤區4給兒童服用對乙酰氨基酚。

　　解析對乙酰氨基酚給兒童服用，易導致肝損傷。因為兒童的肝臟發(fā)育不完全，故用藥時(shí)要慎之又慎，另外即使要使用該藥物，兒童也多采用對乙酰氨基酚混懸劑。

　　規范用藥要點(diǎn)

　　患者因對乙酰氨基酚而造成的大多數肝損傷，是由于過(guò)量使用而引發(fā)的，這完全是可以避免的。醫務(wù)人員在該藥的合理用藥、安全用藥中應該做到以下幾點(diǎn)。

　　●用藥前須仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看清成分，盡量避免同時(shí)使用多種含對乙酰氨基酚的藥物。特別是要留意中成藥，事實(shí)上多種中成藥也含有對乙酰氨基酚，不可忽視。

　　●用藥期間需嚴格按照說(shuō)明書(shū)或醫囑使用。服藥不得＞4次/d，2次用藥間隔需6～8h，同時(shí)患者可適當多飲水，以加快藥物代謝。

　　●用藥期間不得飲酒或喝含酒精的飲料，以免增加肝損傷的風(fēng)險，肝腎功能不全的患者應慎用。

　　●退熱時(shí)嚴格遵守“38.5℃”的界限，體溫＜38.5℃時(shí)，以物理方法退熱，如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭或外敷降溫等；當體溫＞38.5℃時(shí)，才考慮用藥，但連續使用對乙酰氨基酚不應＞3d。

　　●兒童患者應格外注意劑型和劑量，嚴格根據年齡和體重，按說(shuō)明書(shū)用藥。

　　●未開(kāi)封的對乙酰氨基酚混懸劑應室溫保存(10～30℃)，患兒家屬應將藥物放置在兒童不易接觸的地方，使用后則應擰緊蓋子，放在冰箱中冷藏保存(2～8℃)，以保證藥效。

　　●一旦服藥過(guò)量，出現異常情況，醫務(wù)人員應及時(shí)對患者進(jìn)行催吐、洗胃，并用乙酰半胱氨酸解毒。