隨著(zhù)現代人們生活水平的提高，大眾對健康的維護意識越來(lái)越高了，各單位等對職工的福利也越來(lái)越好了，重要的體現就是健康體檢。因此，胸部CT就成了常規的檢查項目，結果越來(lái)越多的人被發(fā)現有“肺部結節或小結節”。

　　的確，胸部CT較既往普通胸片更能發(fā)現肺部異常病變，包括小結節。據初步估計，每千人體檢者中就有數十人通過(guò)胸部CT查出肺部結節，這些患者有的“急切來(lái)診”，有的“按兵不動(dòng)”。筆者在工作和生活中經(jīng)常遇到體檢發(fā)現肺部結節的例子，他們對于結節的診治存在不少誤區，今天就肺部結節和大家談一談。

　　什么是肺部結節？

　　首先，讓大家認識什么是肺部結節。本文主要談單一的肺結節，即醫學(xué)上所謂的孤立性肺結節。孤立性肺結節指的是單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤30mm、周?chē)鸀楹瑲夥谓M織所包繞的病變，沒(méi)有肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液表現。直徑＞30mm，我們常稱(chēng)之為腫塊(惡性的概率就非常高了)。從CT上看，肺部結節分為實(shí)性結節、非實(shí)性結節(如磨玻璃結節、混合結節)。一般來(lái)講，結節越小惡性的可能性越低，據報道＞20mm的肺部結節約40%是惡性的，＜8mm的肺部小結節約90%以上是良性的。

　　臨床常見(jiàn)認識誤區

　　正是由于大家或多或少地知道肺部結節有良性或惡性可能，導致大家在結節的認識上存在誤區，現結合筆者門(mén)診工作中遇到的例子，談?wù)劥蠹矣心男┱J識不足。

　　誤區一：認為肺結節就是肺癌

　　因健康體檢或者其他原因發(fā)現肺部結節來(lái)就診的患者中，有這種錯誤認識的患者居多數，就診時(shí)愁眉不展，茶飯不思。其實(shí)，大可不必這樣著(zhù)急和悲傷，正如前面的數據顯示，絕大部分結節是良性的。退一步來(lái)講，即使體檢發(fā)現的結節是惡性的，一般也是早期的，可以手術(shù)切除而達到治愈。

　　誤區二：若無(wú)其事，掉以輕心

　　由于肺部結節很小，一般不會(huì )引起咳嗽、咯血、胸痛等肺部癥狀，部分患者也從不吸煙，因此很多人認為，“沒(méi)事，我沒(méi)啥不舒服，而且我不吸煙，不會(huì )有壞毛病的。”這部分患者和前面的正好相反，是另一個(gè)極端。早期肺癌一般不會(huì )有癥狀，這也是目前為什么確診肺癌的患者中＞80%是晚期的重要原因。吸煙的確是肺癌的重要原因，但現在越來(lái)越多的證據表明環(huán)境污染等與肺癌相關(guān)。總之，雖然大部分結節是良性的，但并非全部。

　　誤區三：過(guò)度診斷和治療

　　一般來(lái)講，筆者門(mén)診遇到的肺部結節患者大部分是建議他們隨訪(fǎng)的，只有一小部分建議做進(jìn)一步檢查或手術(shù)。究竟是隨訪(fǎng)還是進(jìn)一步診治，我們要充分評估結節的良惡性后才能下決定。

　　關(guān)于隨訪(fǎng)，可能會(huì )讓患者3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月或者1年來(lái)復查，但有些患者心里還是有疑問(wèn)的，“那么長(cháng)時(shí)間才讓我來(lái)復查，萬(wàn)一長(cháng)大了、癌變了咋辦？”結果一兩個(gè)月就來(lái)復查，一年就做好幾次胸部CT。

　　在這里，筆者特別提醒大家，醫生給的隨訪(fǎng)周期是有醫學(xué)原理的(根據結節特點(diǎn)、自身情況、腫瘤生長(cháng)相關(guān)理論等等)，而不是隨意說(shuō)的，而且胸部影像學(xué)檢查做多了“多吃射線(xiàn)”也是不好的。

　　此外，還有部分患者急切地想得到治療，要求醫生“吊鹽水”、“消炎”，甚至有少數患者要求直接開(kāi)刀，“信息較為靈通”的患者直接要求做胸腔鏡手術(shù)。雖然這種心情可以理解，但筆者還是建議一定要冷靜，到專(zhuān)科醫生處就診，聽(tīng)從合適的建議，不要急、不要慌。

　　誤區四：隨訪(fǎng)后結節變大了就是肺癌

　　這種情況在門(mén)診也經(jīng)常遇到。無(wú)論是良性還是惡性結節都有可能隨著(zhù)時(shí)間的推移而生長(cháng)變大或發(fā)生形態(tài)改變。

　　那么結節變大了，究竟如何區分是良性還是惡性呢？這是非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。

　　首先，我們會(huì )判斷在多長(cháng)時(shí)間內長(cháng)大、長(cháng)大的百分比是多少，這在醫學(xué)上是有嚴格定義的。一般來(lái)講，短期快速長(cháng)大或者長(cháng)期(如一兩年)才稍有長(cháng)大的，肺癌的概率都是很低的(這里我們不談特例)。

　　其次，我們還要進(jìn)一步評估結節的特點(diǎn)(形態(tài)、密度、實(shí)性成分的多少、結節周邊情況、胸膜情況等等)。接著(zhù)，我們可能要進(jìn)一步采取診斷措施，如CT后處理技術(shù)、PET-CT、穿刺等。

　　所以，即使隨訪(fǎng)期發(fā)現“結節變大了”也不要慌張，應盡早就診再做評估。總之一句話(huà)，結節變大不等于癌變。

　　什么樣的結節須受到重視?

　　①結節較大，比如在1～2cm及以上，特別是形態(tài)不規則、邊上有毛刺等情況；

　　②結節在肺的上葉；

　　③有長(cháng)期吸煙或被動(dòng)吸煙(二手煙)史；

　　④既往有腫瘤病史或直系家屬有肺癌病史；

　　⑤既往或目前有肺病，如肺結核、慢性支氣管炎等；

　　⑥年齡＞40歲。