研究顯示，在持續改進(jìn)患者安全的過(guò)程中，患者安全文化培育和形成是改善患者安全的核心要素，患者安全文化與醫療結果之間存在著(zhù)密切的聯(lián)系。美國醫療機構聯(lián)合評審委員會(huì )2007年開(kāi)始要求所有的參評機構都需對患者安全文化進(jìn)行測評，并將患者安全文化列為JCI評審的重要指標。目前，國外醫療機構己經(jīng)大規模開(kāi)展患者安全文化測評研究，用于衡量醫療機構的患者安全文化測評工具超過(guò)20個(gè)。為進(jìn)一步推進(jìn)我國患者安全文化建設，2016年7月，在美國醫療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）授權下，中國醫院協(xié)會(huì )聯(lián)合清華大學(xué)繼續教育學(xué)院對其共同主辦的醫政創(chuàng )新管理研修班（第3期）全體學(xué)員開(kāi)展了“中國患者安全文化調查研究”。作為學(xué)員所在單位，重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院積極響應，組織本院?jiǎn)T工，并動(dòng)員4所醫聯(lián)體成員單位和1所友好單位員工積極參與本次調查，以期了解重慶市醫院患者安全文化現狀，明確優(yōu)勢領(lǐng)域、待改進(jìn)領(lǐng)域及影響因素，為持續改進(jìn)醫院患者安全提供政策建議。

　　討論與分析

　　1、醫院患者安全文化測評成績(jì)

　　結果顯示，重慶市6所醫院總體積極反應率為59.34%，低于A(yíng)HRQ2016數據庫值62%，說(shuō)明重慶市二、三級醫療機構需進(jìn)一步加強患者安全文化建設。

　　2、醫院患者安全文化的優(yōu)勢領(lǐng)域和待改進(jìn)領(lǐng)域

　　醫院患者安全文化的優(yōu)勢領(lǐng)域。本次調查結果顯示，6所醫院整體的優(yōu)勢領(lǐng)域維度為“部門(mén)內部團隊合作”和“團隊學(xué)習與持續改進(jìn)”，與國內多數醫院和國外大部分醫院得出的結果相同，與AHRQ2016數據庫值類(lèi)似。

　　“部門(mén)內部團隊合作”和“團隊學(xué)習與持續改進(jìn)”的積極反應率在國內外醫院都很高，這與醫療行業(yè)的內在特性（團隊協(xié)作、終生學(xué)習）相關(guān)。此外，6所醫院都經(jīng)歷了等級醫院創(chuàng )建和復評，故在“團隊學(xué)習與持續改進(jìn)”這一維度上積極反應率較高。

　　醫院患者安全文化的待改進(jìn)領(lǐng)域。結果顯示，有3個(gè)維度為待改進(jìn)領(lǐng)域：“對于過(guò)失的非懲罰性反應”（25.73%）、“人員配置”（36.30%）和“事件報告頻率”（46.64%），與國內多數醫院和國外大部分醫院得出的結果相同，與AHRQ2016數據庫值類(lèi)似。可見(jiàn)，國內外各醫療機構在“對于過(guò)失的非懲罰性反應”和“人員配置”兩個(gè)維度上都有較大的改善空間。43個(gè)條目中積極反應率低于50%的條目有13個(gè)，其中維度“對于過(guò)失的非懲罰性反應”和“人員配置”各有3個(gè)條目，維度“事件上報頻率”有2個(gè)條目。說(shuō)明6所醫院需重點(diǎn)關(guān)注不良事件報告、不良事件處理和人員配置方面對患者安全的影響。

　　3、患者安全文化測評影響因素

　　醫院影響因素。醫院A在構建患者安全文化上有一定成效。深入分析可知，醫院A在國內率先成立了以患者安全為目標的“患者安全研討小組”，率先將患者安全課程引入醫學(xué)院校，涵蓋了本科生、研究生層面的30余個(gè)專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，醫院還將患者安全融入醫院各級各類(lèi)層次培訓中。繼2005年引入5S管理、2009年引入根本原因分析法、2010年開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，2012年，醫院A以新一輪三級綜合醫院評審為契機，引入PDCA，掀起全院質(zhì)量管理工具的學(xué)習與實(shí)踐浪潮，形成人人參與管理的局面。

　　2014年3月，醫院A率先在國內創(chuàng )辦推廣患者安全的信息平臺：“患者安全”微信號。在中國醫院協(xié)會(huì )指導下，醫院A牽頭制定了“2016-2017年中國患者安全十大目標”，并作為核心專(zhuān)家單位組建“中國患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)”和發(fā)起第一次中國患者安全大會(huì )。

　　其他影響因素。單因素分析結果提示，受訪(fǎng)者學(xué)歷越高，所在崗位或科室越與患者直接接觸，評分就越低；本科室/專(zhuān)科工作時(shí)間為16年以下的受訪(fǎng)者中，工作時(shí)間越短，評分可能越高；每周工作時(shí)間在59小時(shí)及以下的受訪(fǎng)者患者安全文化總評分較高，且當每周工作時(shí)間超過(guò)79小時(shí)評分更低。

　　本研究結果與既往在重慶、安徽等省市的患者安全文化調查結果基本一致，顯示高學(xué)歷、臨床科室尤其是手術(shù)科室、在本專(zhuān)科/專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間長(cháng)的醫生/護士是加強患者安全文化認知教育和管理的重點(diǎn)人群。此外，在人力資源配置方面，合理控制每周工作時(shí)間也可能有益于醫務(wù)人員患者安全文化總評分的提高。

　　對策和建議

　　根據本調查研究發(fā)現的問(wèn)題與影響因素分析結果，結合文獻分析結果，特提出以下建議。

　　1、完善不良事件上報系統

　　建立不良事件上報系統是促進(jìn)患者安全的關(guān)鍵措施。通過(guò)對大量上報的不良事件進(jìn)行根本原因分析，從而發(fā)布警示信息，提出改進(jìn)建議并實(shí)施，在錯誤中不斷學(xué)習，避免今后犯類(lèi)似的錯誤，這一做法已得到國際認可。本研究中，維度“不良事件報告的頻率”的積極反應率為46.64%，位于國內相關(guān)研究的中位水平，顯著(zhù)低于A(yíng)HRQ2016數據庫值65%。此外，條目“科室員工擔心他們造成的失誤會(huì )被記錄在個(gè)人檔案中”的積極反應率僅為11.01%，說(shuō)明受訪(fǎng)者對報告自身不良事件或討論患者安全問(wèn)題有所顧慮。故建議重慶市各醫療機構應充分踐行非懲罰性文化，建立和完善無(wú)懲罰、保密的不良事件上報制度，促使醫務(wù)人員積極上報不良事件，并以系統觀(guān)方式處理差錯；同時(shí)，及時(shí)對不良事件進(jìn)行分析并反饋，適時(shí)發(fā)布警示信息并提出改進(jìn)建議，以便在自身醫療機構范圍內形成良好的報告文化。

　　2、加大人力資源配置

　　臨床一線(xiàn)人員配置相對不足，使醫務(wù)人員經(jīng)常疲勞行醫，是導致不良事件發(fā)生的重要原因之一。調查顯示，我國醫務(wù)人員的工作壓力及強度大，常常處于超負荷工作狀態(tài)。故中國醫院協(xié)會(huì )《2014-2015年患者安全目標》將“建立醫務(wù)人員勞動(dòng)強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響”納入十大安全目標之一，促使各醫療機構關(guān)注醫務(wù)人員工作負荷對患者安全的影響，加大人力資源配置。

　　3、樹(shù)立標桿醫院

　　標桿學(xué)習是全球公認的管理方法，各醫療機構應積極將自己與區域內乃至全世界范圍內的優(yōu)秀醫療機構進(jìn)行對比，在明確差距的基礎上，借鑒優(yōu)秀醫療機構的成功做法與經(jīng)驗，改善患者安全。

　　4、加強重點(diǎn)人群的患者安全認知教育與管理

　　調查顯示，高學(xué)歷、臨床科室（尤其是手術(shù)科室）、在本專(zhuān)科/專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間長(cháng)的醫生/護士評分相對較低。故醫療機構在全員培訓的基礎上，應重點(diǎn)加強以上人員患者安全認知的教育與管理。

　　5、定期進(jìn)行患者安全文化評估

　　了解醫院患者安全文化得分基線(xiàn)，有助于醫院管理者動(dòng)態(tài)了解院內的安全文化狀況，從而針對性地做出改善措施。建議醫療機構管理者采用成熟的安全文化測評工具，定期進(jìn)行患者安全文化測評，為持續改進(jìn)提供依據。此外，可參照ARHQ相關(guān)經(jīng)驗，在相關(guān)衛生行政管理部門(mén)或行業(yè)協(xié)會(huì )的組織下，進(jìn)行更大規模的定期患者安全文化評估，形成反饋性、周期性、信息共享性為特點(diǎn)的測評體系，為改善患者安全文化提供科學(xué)的循證參考，更大力度地保障患者安全。