腦卒中,俗稱(chēng)中風(fēng),具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復發(fā)率的特點(diǎn),是危害我國人民健康的首要殺手。在我國,活血化瘀類(lèi)中藥注射劑,被廣泛用于治療缺血性腦卒中,若使用不當,將給患者和社會(huì )帶來(lái)嚴重損害或醫療負擔。
嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)選擇溶媒
1、不同溶媒pH值范圍
5%葡萄糖注射液pH值應為3.2~6.5,0.9%氯化鈉注射液的PH值范圍應為4.5~7.0。
2、按照說(shuō)明書(shū)選擇溶媒
第一,藥品說(shuō)明書(shū)所推薦的溶媒,都是廠(chǎng)家嚴格實(shí)驗后的結果,不宜選用說(shuō)明書(shū)未推薦的溶媒。
第二,溶媒選擇不當,不僅會(huì )造成沉淀(肉眼可見(jiàn)),而且可能造成微粒(肉眼不可見(jiàn))增加。微粒經(jīng)過(guò)靜脈進(jìn)入血液,會(huì )長(cháng)期存留在人體內,可能會(huì )阻塞毛細血管,或形成肉芽腫,或刺激凝血機制形成血栓等。
第三,中藥注射劑成分復雜,包括很多未知的成分,而且有效成分不明確。若溶媒選擇不當,不僅可能會(huì )造成已知成分的降解,也可能會(huì )造成未知成分生成有毒物質(zhì)。
總之,不能僅靠簡(jiǎn)單的體外實(shí)驗,確定中藥注射劑溶媒的選擇。
例如:燈盞花素注射液只宜選擇說(shuō)明書(shū)推薦的5%和10%葡萄糖溶液做溶媒,燈盞細辛注射液只宜選擇0.9%氯化鈉注射液做溶媒。
燈盞花素注射液和燈盞細辛注射液,雖然都取自于燈盞細辛全草,臨床功能用途相同,但由于制備工藝不同,其所含化學(xué)成分也不同。
燈盞細辛注射液,為燈盞細辛經(jīng)提取酚酸類(lèi)成分制成的滅菌水溶液;燈盞花素注射液,為燈盞細辛經(jīng)提取黃酮類(lèi)成分制成的滅菌水溶液。
燈盞細辛注射液在酸性條件下其主要成分可能游離析出,不宜和酸性較強的藥物配伍;也不宜和堿性藥物配伍。
缺血性腦卒中急性期,一般不宜用葡萄糖做溶媒
1、缺血性腦卒中急性期高血糖
約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實(shí)驗研究發(fā)現,腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān),并可以加重患者神經(jīng)功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。
急性期的時(shí)間劃分尚不統一,一般指發(fā)病后2周內。
2、腦卒中急性期一般不宜用葡萄糖
在大腦缺血期間,腦細胞缺氧會(huì )引起葡萄糖由有氧代謝向無(wú)氧代謝轉移,導致細胞內乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進(jìn)行無(wú)氧代謝,進(jìn)一步加重細胞內酸中毒。
因此,腦卒中后應監測血糖濃度,葡萄糖輸注不應常規用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。
3、5%與10%葡萄糖注射液的區別
5%的葡萄糖注射液是等滲的,經(jīng)常用于液體缺失;10%的葡萄糖注射液是高滲的,通常用作糖源。
根據患者疾病,選擇適宜的溶媒
1、丹紅注射液溶媒的選擇
丹紅注射液,可用于瘀血閉阻所致的中風(fēng),癥見(jiàn):口眼歪斜,言語(yǔ)蹇澀,肢體麻木,活動(dòng)不利等癥;缺血性腦病、腦血栓。
靜脈滴注,一次20~40ml,加入5%葡萄糖注射液100~500ml稀釋后緩慢滴注,一日1~2次;伴有糖尿病等特殊情況時(shí),改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用。
也就是說(shuō),當丹紅注射液用于缺血性腦卒中急性期時(shí),如果患者出現血糖升高時(shí)(約占40%),就應選擇0.9%的生理鹽水稀釋后使用。
2、舒血寧注射液溶媒的選擇
按照藥品說(shuō)明書(shū),舒血寧注射液只能選擇5%葡萄糖注射液做溶媒。如果腦卒中患者出現高血糖,該怎么辦?
用普通胰島素來(lái)“沖兌”輸液中的葡萄糖。一般葡萄糖和胰島素的比例為5:1左右,即5克葡萄糖用1u普通胰島素(500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5u)。
不建議把胰島素直接加入葡萄糖溶液中靜脈輸注。因為胰島素為多肽結構,易受理化因素影響,與許多藥物存在配伍禁忌。
特別提醒:
雖然中藥注射劑被廣泛用于治療腦卒中,但是療效尚需更多高質(zhì)量隨機對照試驗進(jìn)一步證實(shí)。因此,中藥注射劑作為輔助治療藥物,可在患者有經(jīng)濟條件的情況下配合使用。
清熱解毒,鎮驚開(kāi)竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥478補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓,半身不遂,口眼歪斜,痰盛氣虧,言語(yǔ)不清,足膝浮腫,行步艱難,筋骨疼痛,手足拘攣。
健客價(jià): ¥30補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥21補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥19.9活血化瘀,舒筋通絡(luò )。用于痰瘀阻絡(luò )所致的中風(fēng),癥見(jiàn)半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥24.2活血化瘀,舒筋通絡(luò )。用于痰瘀阻絡(luò )所致的中風(fēng),癥見(jiàn)半身不遂、肢體麻木、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥49珊瑚七十味丸:鎮心,安神,定驚,調血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮靜,通經(jīng)活絡(luò ),調和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2175息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛,多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥26活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥15活血祛淤,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價(jià): ¥35補氣活血,逐瘀通絡(luò )。用于動(dòng)脈硬化性腦梗塞恢復期中醫辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )者,癥見(jiàn)半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥36彝醫:渦格怒渦革衣、習咪且奴。中醫:活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )所致的中風(fēng),中經(jīng)絡(luò )證。
健客價(jià): ¥36彝醫:渦格怒渦革衣,習咪且奴。中醫:活血化瘀,祛風(fēng)通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )所致的中風(fēng),中經(jīng)絡(luò )證。
健客價(jià): ¥26活血祛瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥30活血祛瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,足痿痹痛,筋脈拘急,腰腿疼痛及跌打損傷,行走不便,胸痹心痛。
健客價(jià): ¥36活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節炎)引起的疼痛、筋脈拘急腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛證。
健客價(jià): ¥39活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38