治療心衰，你需要了解這些指標！

2017-05-01 來(lái)源：醫學(xué)界心血管頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：6MWT 簡(jiǎn)單易行，僅需要100米的走廊而不需運動(dòng)器械或對技術(shù)員進(jìn)行高級培訓。該試驗測定患者6分鐘內在平坦、硬地上快速步行的距離

　　治療心衰，你需要了解這些指標！

　　對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心臟負荷為主，慢性期以改善心衰患者預后為最終目的。那我們可以通過(guò)哪些指標評估患者心衰嚴重程度以及治療效果呢？

　　心力衰竭是一種復雜的臨床征候群，是各種心臟病的終末期階段，其預后較差，5年存活率與惡性腫瘤相似，而且較易反復發(fā)作，給患者及其家屬帶來(lái)嚴重的經(jīng)濟及思想負擔。

　　對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心臟負荷為主，慢性期以改善心衰患者預后為最終目的。那么問(wèn)題來(lái)了，我們怎么去評估患者心衰嚴重程度以及治療效果？回答這個(gè)問(wèn)題，我們需要了解下面這些指標：

　　一、BNP（B型尿鈉肽）

　　先說(shuō)指南：2014年中國心衰指南推薦BNP與NT-proBNP用于診斷與鑒別診斷及評價(jià)嚴重程度和預后，BNP＜100 pg/ml與NT-proBNP＜300 mg/ml作為急性心衰排除標準，BNP＜35 pg/ml與NT-proBNP＜125 mg/ml作為慢性心衰排除標準。同時(shí)建議根據年齡和腎功能不全進(jìn)行分層，將50 歲以下成人血漿NT-proBNP濃度＞450 pg/mL、50-75 歲＞900 pg/mL、75 歲以上＞1800 pg/mL、腎功能不全時(shí)>1,200pg/ml作為確認急性心衰的節點(diǎn)值。其中，患者NT-proBNP>10,000 pg/mL表明很可能為嚴重的急性心衰，需入院嚴密監測；對于NT-proBNP>300 pg/mL，但低于年齡分層的確認節點(diǎn)值的疑似急性心衰患者不能明確診斷，需結合臨床癥狀適當診斷和治療。

　　再談BNP及NT-proBNP： BNP的半衰期僅20分鐘，NT-proBNP半衰期長(cháng)達60-120分鐘，且血液中NT-proBNP含量約為BNP的16-20倍。NT-proBNP在個(gè)體內變異小，在血清與血漿中穩定性良好，室溫下可穩定3天以上，且其檢測結果不受重組BNP等藥物干擾。因此，NT-proBNP更易于檢測、更靈敏，是臨床上更為理想的心衰標志物。

　　在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監測BNP/NT-proBNP水平科了解心衰治療的情況，心衰患者治療后BNP/NT-proBNP與基線(xiàn)相比下降達到或超過(guò)30%，表明治療有效；如未下降或下降未達標甚至繼續走高，則表明治療效果不佳，應繼續調整治療。

　　二、心肺運動(dòng)試驗

　　心肺運動(dòng)試驗（CPET）是通過(guò)精確控制運動(dòng)負荷量的情況下從患者的氣體代謝參數，通氣參數以及血流動(dòng)力學(xué)等項指標來(lái)同時(shí)研究患者細胞、心血管、通氣系統的反應，評估患者運動(dòng)心肺功能的一種無(wú)創(chuàng )檢測方法。

　　CPET可進(jìn)行包括呼吸系統、心血管系統、造血系統、神經(jīng)生理、以及骨骼肌系統綜合運動(dòng)反應的整體評估，可獨特而客觀(guān)的了解心肺功能儲備和功能受損情況。其中無(wú)氧閾值（AT：anaerobic threshold ），是指當運動(dòng)負荷增加到一定量后，組織對氧的需求超過(guò)了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過(guò)無(wú)氧代謝以提供更多的氧，開(kāi)始出現無(wú)氧代謝的閾值稱(chēng)之為無(wú)氧閾。由于A(yíng)T對氧流入組織很敏感并且不受患者是否努力的影響，所以它廣泛應用于心力衰竭治療前后的功能評價(jià)。

　　（心肺運動(dòng)試驗的檢測過(guò)程）

　　一直以來(lái)評價(jià)心功能的比較常用方法NYHA分級，由于受主觀(guān)因素影響所以常常不準確，尤其 II、III級心功能很難區分。目前國際上比較常用的量化心臟功能的指標是無(wú)氧閾值AT值：

　　三、6分鐘步行試驗（6MWT）

　　6MWT 簡(jiǎn)單易行，僅需要100米的走廊而不需運動(dòng)器械或對技術(shù)員進(jìn)行高級培訓。該試驗測定患者6分鐘內在平坦、硬地上快速步行的距離。它評價(jià)了運動(dòng)過(guò)程中所有系統全面完整的反應，包括肺、心血管系統、體循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。多數患者在六分鐘步行試驗中不能達到最大運動(dòng)量，他們選擇自己的運動(dòng)強度并且允許試驗過(guò)程中停止行走和休息。6MWT對心力衰竭患者心功能的評估有重要意義，也預示著(zhù)心衰患者的預后。一般認為心衰患者測定6分鐘步行距離<150m重度；150-425中度；426-550輕度。

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