醫生擅自停用抗癲癇藥，患者癲癇發(fā)作致死獲賠49萬(wàn)

2017-04-02 來(lái)源：醫脈通標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：醫方擅自決定對患者停用德巴金導致患者癲癇大發(fā)作，德巴金系控制和預防癲癇大發(fā)作的常用藥物，連續使用者須遵循逐漸減量觀(guān)察的原則，據此認為，患者癲癇大發(fā)作與停用德巴金有一定的關(guān)系，醫方存在未盡到必要的診療義務(wù)的過(guò)失。

　　2014年3月家住北京市延慶的趙某突發(fā)腦出血，被送往當地某二甲醫院就診，因醫院無(wú)法救治，遂轉入999急救中心手術(shù)治療，4月轉入海軍總醫院治療。經(jīng)過(guò)治療趙某恢復自主呼吸，為防止腦神經(jīng)損傷，癲癇復發(fā)，海軍總醫院醫囑患者需要長(cháng)期服用德巴金（丙戊酸鈉）治療。家屬為了方便照顧，2014年10月將趙某轉回地方醫院繼續治療，患者仍每天服用德巴金治療。2015年1月3日醫生讓趙某停用德巴金，4日晚趙某癲癇頻繁嚴重發(fā)作，轉入重癥監護室，5月15日去世。家屬認為，患者經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)達到恢復語(yǔ)言功能，有望出院療養，恢復正常生活，但由于醫生擅自停用德巴金，導致患者癲癇復發(fā)，醫院對趙某的死亡負有全部責任。

　　醫院承擔次要責任，仍需賠償49萬(wàn)

　　此案件經(jīng)法院審理，委托北京市某鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，出具鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定書(shū)中指出：趙某死于病菌感染致多臟器功能衰竭；患者轉入當地醫院時(shí)，病歷初步診斷中有“癲癇”的記載，但未查見(jiàn)對“癲癇”實(shí)施預防性治療的記載。

　　醫方擅自決定對患者停用德巴金導致患者癲癇大發(fā)作，德巴金系控制和預防癲癇大發(fā)作的常用藥物，連續使用者須遵循逐漸減量觀(guān)察的原則，據此認為，患者癲癇大發(fā)作與停用德巴金有一定的關(guān)系，醫方存在未盡到必要的診療義務(wù)的過(guò)失。醫院雖有過(guò)錯，但鑒定專(zhuān)家考慮到患者入院時(shí)已處于腦出血術(shù)后植物狀態(tài)，并已并發(fā)肺部感染等多種病癥。患者最終死亡主要是由于其原發(fā)性疾病的兇險性和自然轉歸導致的，判定醫院的過(guò)失屬次要因素，參與度建議為20％～30％，最終法院判決醫院承擔30％的責任，賠償患者家屬醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金共計490，747.5元，并承擔70％的訴訟費和全部的鑒定費。

　　對于轉院患者，醫院應如何防范風(fēng)險？

　　此案件中患者由二甲醫院轉入三甲醫院，治療后待病情相對平穩再轉回二甲醫院，這種情況在臨床上極為常見(jiàn)。這類(lèi)患者往往病情危重或處于終末期，需要長(cháng)期治療或康復，常常合并多種并發(fā)癥，且預后不佳。由于此類(lèi)患者住院時(shí)間長(cháng)，多種疾病治療復雜，最終結局多為并發(fā)癥導致多臟器衰竭死亡，醫方的任何過(guò)錯都可能導致病情急轉直下，引發(fā)家屬不滿(mǎn)，進(jìn)而要求賠償。

　　患者在三甲醫院進(jìn)行過(guò)治療，家屬一般對三甲醫院出院時(shí)的醫囑更信任。雖然轉入二甲醫院方便照顧、花費較少、能繼續住院，但患者家屬對于二甲醫院的水平，有很大可能會(huì )心存質(zhì)疑。治療這類(lèi)患者，醫院需要特別注意。

　　診斷要明確，治療應合理

　　合理診療是醫務(wù)人員應盡的義務(wù)，特別是對于長(cháng)期住院的患者，需要盡量明確、全面地診斷，并根據診斷合理地制訂治療計劃，病情變化時(shí)實(shí)施調整治療方案。醫囑單、病程記錄需要詳細記錄，這是能夠反映醫務(wù)人員合理診療的證據。

　　對于上級醫院轉入的患者，一般都經(jīng)過(guò)明確診斷，治療方案已確定，病情也相對平穩。入院時(shí)即明確診斷，繼續治療并不困難。需要注意的是，對于診斷中需要繼續治療的疾病，一定要在治療計劃中制訂方案，也要有對應的醫囑。有些藥物是下級醫院沒(méi)有的，需要從上級醫院獲取，患者自行服藥。但在醫囑上也應有記錄，可在藥物名稱(chēng)后面加上“（自備）”來(lái)表示。

　　本案中，初步診斷中有“癲癇”，但醫囑中沒(méi)有相關(guān)的治療藥物，很難證明醫方采取了合理的治療措施。

　　改藥要有據，停藥需謹慎

　　隨著(zhù)患者病情變化，治療不可能是一成不變的。但是醫囑不能亂改，要對應診斷，并符合疾病診療常規、臨床指南和專(zhuān)家共識。對于上級醫院出院時(shí)認為需要長(cháng)期應用的藥物，下級醫院醫生認為需要停藥時(shí)必須特別謹慎。一般是在有充足的依據認為不應繼續應用此種藥物，或者經(jīng)過(guò)上級醫院會(huì )診建議停用藥物時(shí)，才可以考慮停用。停用后醫院應該密切觀(guān)察患者病情變化，對可能發(fā)生的情況進(jìn)行積極的預防。

　　本案中，醫生在診斷明確，治療有效，且沒(méi)有明確停藥依據的情況下，擅自停用藥物。最終導致嚴重后果，醫院很難推脫責任。

　　知情同意要做到，病歷記錄應完善

　　對于長(cháng)期臥床、恢復機會(huì )渺茫，甚至已經(jīng)處于終末期的患者，醫生有時(shí)會(huì )由于患者治療價(jià)值不大而有些忽視。忽視了與患者家屬的溝通，忽視病歷的書(shū)寫(xiě)，有時(shí)候治療方案也變得不那么積極。實(shí)際上，這類(lèi)患者往往醫療費用較高，家屬護理心力憔悴，最終患者死亡時(shí)糾紛風(fēng)險極高。

　　對于這類(lèi)患者，醫生決不能忽視臨床風(fēng)險，病情變化，調整治療、權衡利弊等都應該與患者家屬及時(shí)溝通，做到知情同意，并且簽字確認。在病歷記錄中要仔細記錄患者病情，所有的臨時(shí)醫囑和長(cháng)期醫囑修改都應在病程記錄中寫(xiě)出依據。

　　律師說(shuō)法

　　醫務(wù)人員在診療過(guò)程中必須遵守醫療法律、行政法規及規章，同時(shí)必須遵守診療護理常規，這也是醫務(wù)人員的法定義務(wù)。《侵權責任法》57條明確規定，“醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當時(shí)醫療水平相應的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。”醫務(wù)人員作為專(zhuān)業(yè)人士從事專(zhuān)業(yè)行為時(shí)應當盡到注意義務(wù)。由于診療行為與患者產(chǎn)生糾紛時(shí)，人民法院判斷其是否應當承擔責任，主要依據就是醫生是否盡到了注意義務(wù)。侵權責任法將醫務(wù)人員的診療義務(wù)定義為“盡到與當時(shí)的醫療水平相應”，其實(shí)就是將這一標準作為合理注意義務(wù)的底線(xiàn)。

　　注意義務(wù)主要包括預見(jiàn)義務(wù)和結果避免的義務(wù)。預見(jiàn)義務(wù)要求集中注意力、保持足夠的謹慎，對病情發(fā)展合理預見(jiàn)，并能認識到自己的醫療行為可能產(chǎn)生的后果。結果避免的義務(wù)是基于對其醫療行為產(chǎn)生的危險方式和危險程度作出充分的認識和估計，并為避免該危險的發(fā)生采取適當的措施。

　　點(diǎn)評律師：

　　梁雨，北京仁創(chuàng )律師事務(wù)所主任律師，畢業(yè)于北京政法大學(xué)，長(cháng)期從事醫事法學(xué)研究，有豐富的醫療法律從業(yè)經(jīng)驗。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。

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冠心病。對冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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1.高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL

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1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

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高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時(shí)使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

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1.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。冠心病對于冠心

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1.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于

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1.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用

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1.高脂血癥（1）對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。（2）對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可

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1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

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1.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結合飲食控制及非飲食療法，本品可

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阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

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