3月25日，第一屆中國社區糖尿病論壇在陽(yáng)春三月的北京隆重召開(kāi)，論壇就目前我國糖尿病的防控形勢、糖尿病及其并發(fā)癥的診治難點(diǎn)、熱點(diǎn)以及基層糖尿病的防控現狀及未來(lái)進(jìn)展進(jìn)行了討論，并邀請全國社區糖尿病防治政策制定者與研究領(lǐng)域專(zhuān)家、優(yōu)秀社區代表共話(huà)、共謀、共議基層糖尿病防控的未來(lái)新藍圖。

　　會(huì )上國家衛計委疾控局慢性病處吳良有處長(cháng)對中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017-2025年）進(jìn)行了解讀，其中，北京社區糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點(diǎn)，有三位專(zhuān)家分別介紹了初步的成果，同時(shí)邀請6位頂級專(zhuān)家作特約報告，6位社區主任作精彩的社區經(jīng)驗交流，推動(dòng)中國社區糖尿病防治及診療發(fā)展，使更多患者獲益。會(huì )議期間我們還圍繞我國糖尿病防控形勢及糖尿病基層管理模式等相關(guān)問(wèn)題采訪(fǎng)了本屆大會(huì )主席首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院袁申元教授。

　　慢病防控任重道遠

　　衛生部疾控局慢性病處吳良有處長(cháng)指出，中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017-2025年）與5年前發(fā)布的由15個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的第一部慢病規劃相比，這次規劃發(fā)布的主體是國務(wù)院辦公廳，這就意味著(zhù)這部規劃的責任主體是各級政府，規劃必須層層制訂層層落實(shí)。《規劃》明確了16個(gè)字的慢性病防控工作機制：政府主導、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì )、全民參與。結合去年召開(kāi)的全國衛生與健康大會(huì )，發(fā)布的健康中國規劃綱要，將慢性病綜合防控提升到國家戰略的高度，慢性病防控的重要性比以往任何一個(gè)時(shí)期都來(lái)的更為清晰明確。

　　BCDS成果顯著(zhù)

　　北京社區糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點(diǎn)。BCDS是一項大規模多中心社區前瞻性長(cháng)期糖尿病綜合管理研究，覆蓋北京25個(gè)社區中心，約4000例患者，轄區人口超過(guò)200萬(wàn)，已隨訪(fǎng)管理8.5年。三位專(zhuān)家分別介紹了初步研究成果。北京大學(xué)附屬北京同仁醫院傅漢菁教授指出，北京社區糖尿病患者入組時(shí)年齡（63±10）歲，糖尿病病程（8.2±6.7）年。經(jīng)過(guò)北京社區8年的跟蹤研究，2.67%患者發(fā)生腦血管事件，其中2.14%患者發(fā)生急性缺血性腦梗死。在對社區糖尿病患者進(jìn)行綜合管理中，除了要進(jìn)行血糖、血壓、血脂良好控制爭取達標外，長(cháng)期應用阿司匹林等進(jìn)行抗血小板治療，對于預防缺血性腦血管事件具有重要意義。

　　北京大學(xué)附屬北京同仁醫院袁明霞教授指出，從BCDS8年隨訪(fǎng)研究看老年糖尿病患者血壓管理，本研究人群，隨著(zhù)年齡增加，高血壓患病率也顯著(zhù)增加（80歲以上，84.9%）。老年糖尿病合并高血壓患者具有不同臨床特點(diǎn)；不同年齡組血壓控制達標率逐年改善；降壓藥物以CCB應用比例最高，特別是老年組；老年組死亡終點(diǎn)及心腦血管事件發(fā)生率高，腎臟疾病終點(diǎn)不明顯；良好血壓控制顯著(zhù)降低死亡率和心腦血管事件，針對不同終點(diǎn)（死亡/心腦血管事件），不同年齡組有不同的收縮壓預測切點(diǎn)。

　　北京大學(xué)附屬北京同仁醫院張雪蓮博士指出，我國糖尿病腎病患病率高，死亡率高，危害嚴重。BCDS研究中糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）人群的代謝特點(diǎn)：血壓、血糖、血脂控制差，伴有超重。評估腎臟損傷的指標，BCDS研究中糖尿病合并CKD人群終點(diǎn)事件的預測尿白蛋白排泄率（AER）較腎小球濾過(guò)率（eGFR）更敏感。AER更直接反映腎臟損傷；eGFR在篩查中具有重要作用。BCDS綜合管理糖尿病對腎臟具有一定的保護作用。有些患者由Ⅲ期糖尿病腎病轉為正常，少數由Ⅳ期轉為Ⅲ期。糖尿病綜合管理對中國人群腎臟保護更為重要。

　　社區防控責任在肩

　　在本次論壇上，“社區管理論壇”板塊來(lái)自全國5個(gè)城市6個(gè)不同社區的醫生就自身社區糖尿病管理模式的經(jīng)驗進(jìn)行介紹，吸引了眾多與會(huì )者的關(guān)注。通過(guò)大醫院與社區衛生服務(wù)中心的聯(lián)動(dòng)診療，對糖尿病患者的患病、服藥、治療等進(jìn)行多角度管理，并針對患者個(gè)人情況開(kāi)展具有個(gè)性化的指導和健康教育，從而提高慢病患者的生活質(zhì)量，降低治療支出。這一模式既可以讓三級綜合醫院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉社區，又培養了一群具備專(zhuān)業(yè)慢病管理能力的優(yōu)秀全科醫生，這種聯(lián)合管理方式既為糖尿病患者提供了方便，又保證了管理質(zhì)量，真正實(shí)現分級診療。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)指明方向

　　本次會(huì )議還邀請了6位行業(yè)頂級專(zhuān)家，把糖尿病防治領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和比較前沿的理論帶給與會(huì )各社區醫院的醫生們。借此次論壇機會(huì )，加強大醫院與社區醫院之間的交流，指明未來(lái)糖尿病領(lǐng)域重點(diǎn)的防治方向，使更多患者獲益。

　　專(zhuān)家討論

　　袁申元教授專(zhuān)訪(fǎng)：政府支持、全民參與推動(dòng)社區糖尿病防控工作前行

　　袁申元教授

　　Q1：目前我國糖尿病的防控形勢如何？糖尿病防控的重點(diǎn)或者難點(diǎn)在哪里？

　　袁申元教授：根據JAMA公布的全球糖尿病數據：中國成年人中糖尿病患病率已達11.6%，達到1.14億。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）預計：到2035年中國的糖尿病患病人數將達到1.43億，仍然居于全球首位，防控形勢十分嚴峻。目前，最需要的是在國策上采取一些預防糖尿病的策略，李光偉教授在大慶預防糖尿病研究中指出，對我國大人群生活方式上的改變比藥物的預防更加重要，且更加經(jīng)濟有效。在國家層面上加強宣傳教育，改變一代人的生活方式，可以從根源上減少糖尿病的發(fā)生。就社區工作中的“知、信、行”三字來(lái)說(shuō)，醫務(wù)工作者通過(guò)宣教使患者知道糖尿病的危害，患者也相信通過(guò)改變生活方式可以預防或減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，然而患者真正做到“行”卻非常困難，這也是糖尿病防控的難點(diǎn)所在。

　　Q2：請您結合您的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，談一談哪一種才是大醫院和社區醫院聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合，應用比較理想的方式，從而減輕醫生和患者的負擔，達到一種平衡？

　　袁申元教授：實(shí)現大醫院和社區醫院的聯(lián)動(dòng)，政府的政策非常重要，提出分級診療政策是很好的助推器。除此之外。首先應當提供給社區醫生與大醫院醫生同等的晉升渠道，激發(fā)他們學(xué)習的熱情，不斷地提升自己的診療能力。本次論壇就提供了非常好的平臺，使社區醫生有機會(huì )與高端專(zhuān)家學(xué)習交流。另外，衛計委疾控局及基層衛生司對首屆社區糖尿病論壇非常支持，簡(jiǎn)化了整個(gè)辦事程序，這是一個(gè)非常好的起點(diǎn)，我們看出政府對糖尿病和基層的重視。

　　社區和三級醫院的聯(lián)合有多種模式，就上海和北京社區醫院的發(fā)展模式舉例，上海六院招募社區醫生到大醫院進(jìn)修學(xué)習，再回到社區建設糖尿病管理，結合雙向轉診模式，對于在社區解決不了的病例，再轉到大醫院解決，有效利用資源。

　　北京社區，一批糖尿病領(lǐng)域的老專(zhuān)家，首先進(jìn)入到社區，并不局限于治療有限數量的患者而是通過(guò)以研究為載體，同時(shí)“手把手”帶教的方式，指導社區醫生治療理念的更新，幫扶患者糖尿病管理提升。另外，在新一輪北京醫改中，政府層面通過(guò)增加社區藥品的報銷(xiāo)比例，擴大社區藥品目錄等經(jīng)濟杠桿來(lái)促進(jìn)分級診療的推行。分級診療，雙向轉診能充分利用有限的醫療資源，為我國眾多的糖尿病患者服務(wù)。