昨天，丁香園收到站友的一封求助信：

　　在手術(shù)的時(shí)候，一個(gè)乙肝病人血液濺到眼睛里了，已經(jīng)上報了醫院職業(yè)暴露，檢測結果還沒(méi)出來(lái)。

　　查到的文獻里說(shuō)要盡早注射丙種球蛋白（編者按：此處應指乙肝免疫球蛋白），也有地方提到要24小時(shí)內，但是醫院門(mén)診開(kāi)不出丙種球蛋白啊！

　　遇到這種事情，醫院應該負責醫生暴露后的處理嗎？如果真的感染了乙肝，還能當外科醫生嗎？

　　由此可見(jiàn)，很多年輕醫生對于乙肝暴露后的處理并不是很了解，甚至也沒(méi)做好感染防護。在此，丁香園（微信號：dingxiangwang）就帶大家一起學(xué)習下醫務(wù)人員到底如何避免院內感染。

　　醫務(wù)人員預防的重點(diǎn)

　　現代傳染病學(xué)認為，預防傳染病傳播的三要素是：

　　消除傳染源；

　　切斷傳播途徑；

　　保護易感人群。

　　但對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于不能拒診患者，亦無(wú)法做到消除傳染源；也無(wú)法接種所有傳染病的疫苗（更何況很多傳染病目前還沒(méi)有疫苗），故只能通過(guò)切斷傳播途徑進(jìn)行預防。

　　如何切斷傳播途徑？

　　眾所周知，血液是院內感染的重要載體，其他體液如腦脊液、關(guān)節滑膜液、羊水、心包液、胸腔積液和所有明顯含有可見(jiàn)血的液體統稱(chēng)其他潛在可傳染物質(zhì)（OPIM）亦有可能造成院內感染。而諸如生理鹽水、自來(lái)水等液體則不會(huì )造成院內感染。

　　對于醫務(wù)人員而言，在接觸或可能接觸血液及OPMI時(shí)使用防護設備是十分重要的。

　　美國疾控中心（CDC）和美國職業(yè)安全與衛生管理局（OHSA）對于醫務(wù)人員佩戴職業(yè)防護設備做出了如下推薦：

　　同時(shí)，CDC&OSHA還做出以下推薦：

　　如果要接觸血液和OPIM時(shí)，應事先戴上手套。尤以侵入性操作或者處理任何與血液/OPIM污染有關(guān)的操作時(shí)一定要提前戴手套。

　　在廣泛接觸血液/OPIM前，穿一次性隔離衣，戴口罩和護目鏡是必要的。建議在進(jìn)行可能通過(guò)空氣傳播血液/OPIM的操作時(shí)，均采取此類(lèi)措施。

　　在進(jìn)行心肺復蘇時(shí)不提倡直接的口對口人工呼吸，在需要人工呼吸時(shí)使用一次性用具。

　　值得注意的是，雖然表上并未列明，但在處理感染性的皮膚病灶如癤、癰、膿腫、竇道、瘺管等時(shí)均應戴上手套以防感染醫務(wù)人員。

　　同時(shí)建議醫務(wù)人員在面對不能確定程度的潛在暴露威脅時(shí)直接采用足以保護其安全的高級別防護。

　　在處理完上一個(gè)病人后應當脫下手套并使用流動(dòng)水和肥皂徹底洗手或使用乙醇基手消毒劑進(jìn)行手衛生。且一副手套僅能服務(wù)于一名患者。

　　防護設備怎么用？

　　當前，許多醫院廣泛使用一次性PE薄膜手套（對沒(méi)錯，吃鴨脖用的那種）作為臨床中非無(wú)菌操作的防護設備。但這種手套易破損，且液密性較差，不適合防護使用。

　　推薦使用一次性丁腈或PVC手套作為防護手套（不要求無(wú)菌但也不能用于無(wú)菌要求高的操作），因為此二種手套液密性好，不易致敏且價(jià)格相對低廉。

　　另外，在手術(shù)室、產(chǎn)房等處應該為醫務(wù)人員配備防護面屏，以防血液/OPIM濺入眼內造成感染。

　　在急診科，除了上述防護設備以外，還應配備液密性好的一次性隔離衣以供接診嚴重創(chuàng )傷患者時(shí)使用。

　　急診科應當與120做好溝通，當嚴重創(chuàng )傷患者送抵急診科之前應當通過(guò)電話(huà)或其他方法通知急診科以便留出佩戴防護設備的時(shí)間；如實(shí)在不能在救護車(chē)抵達前完成防護設備的佩戴，可先請120急救人員暫時(shí)繼續處理病人，待防護設備佩戴完善后再接收病人。

　　我國職業(yè)防護現狀

　　雖然國外的推薦很完善，但長(cháng)久以來(lái)，我國的醫務(wù)人員的職業(yè)防護情況做得并不好。

　　2003年「SARS」疫情以前，由于我國的經(jīng)濟發(fā)展較為落后，醫務(wù)人員的全部職業(yè)防護僅僅就是一個(gè)反復消毒的棉紗口罩、一套反復消毒的白大衣及白帽和只有在手術(shù)室和感染科才會(huì )用到的手術(shù)衣/隔離衣和手套。

　　這樣簡(jiǎn)陋的防護設備無(wú)疑不能有效的防止醫務(wù)人員感染SARS病毒。于是，在救治SARS患者的過(guò)程中有969名醫務(wù)人員感染了SARS。

　　在此之后，國家開(kāi)始建立突發(fā)公共衛生事件應急體系，同時(shí)加大了對于防護設備的投入力度，至2009年甲型H1N1流感疫情爆發(fā)時(shí)，醫務(wù)人員已經(jīng)能夠在與發(fā)達國家同樣先進(jìn)的防護設備保護下救治病人了。

　　前幾年中東呼吸綜合征和埃博拉疫情爆發(fā)時(shí)，即便我國派出醫務(wù)團隊前往救援，但也并無(wú)感染死亡的病例。

　　但當傳染病沒(méi)有爆發(fā)的時(shí)候，醫務(wù)人員的職業(yè)防護水平就比較差了。

　　或由于嫌麻煩不舒適，或是由于不清楚可能潛藏的風(fēng)險，或是由于成本控制，醫務(wù)人員在臨床工作中除無(wú)菌操作的需要之外，并沒(méi)有使用或正確地使用防護設備。

　　很長(cháng)一段時(shí)間里，醫務(wù)人員冒著(zhù)巨大的感染風(fēng)險，在防護設備稀缺的情況下發(fā)揚了令人動(dòng)容的人道主義精神救治病人，以自己巨大犧牲換來(lái)了人民的健康。這樣的功績(jì)將永遠被醫學(xué)史所銘記。

　　但在21世紀的今天，衷心希望今后每一名醫務(wù)人員都能在最大限度的安全保障下心無(wú)旁騖地救治病人。