12月8日，國家衛計委網(wǎng)站轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組簡(jiǎn)報（第176期）關(guān)于2015年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作情況的報告》。

　　報告列出了全國31個(gè)省份獲國務(wù)院考評認可的各種醫改亮點(diǎn)，其中與醫療器械行業(yè)直接相關(guān)的包括：

　　1、福建省三明市嚴格控制檢查費用，明確對大型設備檢查陽(yáng)性率和大型醫療設備檢查費用占醫療總費用比例的要求。

　　2、全面推進(jìn)耗材陽(yáng)光采購，降低虛高價(jià)格。44.3%的公立醫院在省級平臺陽(yáng)光采購高值醫用耗材。

　　3、福建省三明市在省級藥品集中采購的基礎上開(kāi)展藥品、耗材、試劑聯(lián)合限價(jià)采購，在藥品流通領(lǐng)域實(shí)行“兩票制”，有效降低了藥品耗材虛高費用。

　　4、寧波、烏海等7市及河北的27個(gè)縣與三明市探索藥品及耗材采購跨區域連片聯(lián)動(dòng)。（編者注：也即“三明限價(jià)聯(lián)盟”）

　　5、安徽省對乙類(lèi)大型設備、單價(jià)200萬(wàn)元及以上的醫用設備、高值醫用耗材實(shí)行省級集中采購。

　　國務(wù)院實(shí)施醫改考評的重要目的之一就是發(fā)現、總結先進(jìn)典范和成功經(jīng)驗，然后予以推廣擴大。通過(guò)上述5條醫改亮點(diǎn)，是可以看出國務(wù)院的醫改政策傾向。

　　值得注意的是，5條中福建省三明市竟然獨占3條，說(shuō)明在全國所有省市縣中，三明市在耗材、試劑采購，及醫療控費上的做法，最受?chē)鴦?wù)院認可。

　　以下為報告全文：

　　按：根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）要求，國務(wù)院醫改辦聯(lián)合5部門(mén)共同完成了2015年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，并形成專(zhuān)項工作報告。現將報告內容摘要刊發(fā)，供參考。

　　2016年3月，國務(wù)院醫改辦聯(lián)合5部門(mén)印發(fā)了《2015年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作方案》（國醫改辦函〔2016〕55號），明確了評價(jià)考核工作的對象、方式、要求和評價(jià)指標。4月，31個(gè)省（區、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團開(kāi)展了自評，覆蓋全國1977個(gè)縣（市）和100個(gè)試點(diǎn)城市。同時(shí)，委托國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心作為第三方機構，組織相關(guān)專(zhuān)家近200人組成31個(gè)復評工作組，通過(guò)聽(tīng)取匯報、現場(chǎng)檢查、座談交流、查閱文件資料、問(wèn)卷調查等方式，對31個(gè)省份自評結果進(jìn)行了復評，抽查試點(diǎn)城市34個(gè)、縣（市）90個(gè)。評價(jià)考核結果應用于中央財政公立醫院綜合改革專(zhuān)項補助資金分配。

　　考核發(fā)現，各地黨委、政府把公立醫院綜合改革放到了更加重要的位置，有關(guān)部門(mén)和公立醫院院長(cháng)對改革政策的理解更加深刻，共識明顯增多，力度明顯加大，執行力明顯提升，財政投入有所增加，醫療服務(wù)價(jià)格調整工作陸續開(kāi)展，公立醫院補償機制逐步健全，運行效率明顯提高，醫療費用增幅出現下降，改革成效顯著(zhù)。

　　一、公立醫院綜合改革覆蓋面不斷擴大

　　2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，覆蓋全國31個(gè)省（區、市）、新疆兵團的1977個(gè)縣（市）。在第一批綜合醫改試點(diǎn)省確定了4個(gè)縣（市）開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作，力爭形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。河北、青海、江西等省份也在本省范圍內開(kāi)展了示范工作。截至到2015年，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到100個(gè)，覆蓋全國約1/3的城市。

　　二、政府責任逐步落實(shí)

　　各地積極落實(shí)政府對公立醫院的領(lǐng)導、保障、管理、監督責任。

　　落實(shí)領(lǐng)導責任。一是建立了強有力的領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制。大部分地方加大了對深化醫改特別是公立醫院改革的組織領(lǐng)導。福建、江蘇、寧夏由黨委書(shū)記擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，安徽、青海等11個(gè)省份由政府主要負責同志擔任組長(cháng)。福建省、市、縣三級均由一位政府領(lǐng)導統一分管醫療、醫保、醫藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫療、醫保、醫藥歸口到一位省領(lǐng)導分管。全國87.8%的地市將公立醫院綜合改革工作納入政府績(jì)效考核。二是發(fā)揮了規劃的引導和約束作用。按照《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015—2020年）》要求，上海、四川、海南、重慶、湖北、遼寧、吉林、河北、廣西、浙江等10個(gè)省份出臺了醫療衛生服務(wù)體系規劃或衛生資源配置標準，11個(gè)省份已通過(guò)國家專(zhuān)家組論證。目前，全國84.3%的地市制定了區域衛生規劃，63%的縣（市）制定了縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃。

　　落實(shí)保障責任，增加了對公立醫院的財政投入。各級政府強化了對公立醫院發(fā)展建設、長(cháng)期債務(wù)化解、學(xué)科和人才隊伍建設等方面的財政保障。2015年財政補助收入占醫院總支出的比重為9.2%，比2014年提高了1.1個(gè)百分點(diǎn)。浙江省財政對公立醫院的補助年均增長(cháng)17.6%；寧夏財政補助收入占公立醫院總收入的17%；北京、上海、深圳的市屬公立醫院財政補助收入占醫院總收入的比重均超過(guò)15%，基本無(wú)負債。

　　落實(shí)管理責任，初步建立了權責一致的政府辦醫體制。多數縣（市）和試點(diǎn)城市成立了以管理委員會(huì )為主要形式的管理體制，合理界定政府作為出資人的舉辦、監督職責和醫院作為事業(yè)單位的自主管理權限。福建、江蘇省在省、市、縣三級，安徽、青海省在全省縣級層面成立了由政府領(lǐng)導擔任主任的公立醫院管理委員會(huì )。福建省成立了省屬公立醫院管理委員會(huì )，領(lǐng)導省屬公立醫院綜合改革工作，受省政府委托履行政府辦醫職能，對省屬公立醫院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績(jì)效、管理目標、政府投入等重大事項進(jìn)行決策和監督。接受復評的縣（市）中，96%的縣級公立醫院具有內部收入分配權，80%的醫院具有用人自主權，78%的醫院建立了院長(cháng)任期目標責任制和問(wèn)責機制，43%的醫院實(shí)行院長(cháng)公開(kāi)選聘。

　　落實(shí)監督責任，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。2015年，試點(diǎn)城市公立醫院門(mén)診和住院醫藥費用分別增長(cháng)4.5%和4.2%，漲幅均低于城鎮居民人均可支配收入增長(cháng)幅度；90個(gè)接受復評的縣（市）所覆蓋的213家縣級公立醫院的醫藥費用增長(cháng)率比2014年下降了5.1個(gè)百分點(diǎn)，其中藥品費用（不含加成）增長(cháng)率下降了7.6個(gè)百分點(diǎn)。福建省三明市嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用，對輔助性、營(yíng)養性、高回扣藥品的129個(gè)品規實(shí)施重點(diǎn)監控；嚴格控制檢查費用，明確對大型設備檢查陽(yáng)性率和大型醫療設備檢查費用占醫療總費用比例的要求；建立企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格。上海申康醫院發(fā)展中心重視信息化建設，通過(guò)建立集業(yè)務(wù)運行、績(jì)效考核、財務(wù)運行、成本核算等8個(gè)模塊于一體的管理平臺，實(shí)時(shí)采集分析醫院運行管理的信息數據，實(shí)現對醫院的全面、精細、有效監管。

　　三、以藥補醫逐步破除，科學(xué)的補償新機制初步建立

　　一是取消藥品加成。絕大多數試點(diǎn)城市和縣級公立醫院取消了藥品加成。取消加成后減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補助以及醫院節約成本等多方共擔。各地均出臺了具體補償辦法，一般價(jià)格調整補償70—85%，政府投入補償10—20%，醫院自身消化5—10%。經(jīng)濟發(fā)達地區通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整補償的比例高，經(jīng)濟欠發(fā)達地區通過(guò)財政補償的比例高。廣西柳州市財政專(zhuān)門(mén)設立“補助資金池”，對公立醫院取消藥品加成實(shí)施精確補償。

　　二是降低藥品耗材虛高價(jià)格。全面推進(jìn)藥品集中采購和耗材陽(yáng)光采購，29個(gè)省份出臺了藥品集中采購實(shí)施方案，83.4%的公立醫院在省級藥品集中采購平臺采購藥品，44.3%的公立醫院在省級平臺陽(yáng)光采購高值醫用耗材。福建、天津等15個(gè)省份完成了雙信封公開(kāi)招標采購，江蘇、浙江等29個(gè)省份啟動(dòng)了直接掛網(wǎng)采購。福建省三明市在省級藥品集中采購的基礎上開(kāi)展藥品、耗材、試劑聯(lián)合限價(jià)采購，在藥品流通領(lǐng)域實(shí)行“兩票制”，有效降低了藥品耗材虛高費用。寧波、烏海等7市及河北的27個(gè)縣與三明市探索藥品及耗材采購跨區域連片聯(lián)動(dòng)。上海市開(kāi)展了部分醫保藥品帶量采購試點(diǎn)工作，量?jì)r(jià)掛鉤壓縮藥品虛高價(jià)格。安徽省對乙類(lèi)大型設備、單價(jià)200萬(wàn)元及以上的醫用設備、高值醫用耗材實(shí)行省級集中采購。

　　三是調整醫療服務(wù)價(jià)格。大部分省份由省級統一調整醫療服務(wù)價(jià)格，部分省份將價(jià)格調整權限下放到市、縣兩級。29個(gè)省份的292個(gè)地市進(jìn)行了價(jià)格調整，進(jìn)一步理順了醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，醫院收入結構得到優(yōu)化，藥占比持續下降。2015年全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業(yè)務(wù)收入的比重為39%，比2014年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)；接受復評的縣（市）公立醫院藥占比下降6.2個(gè)百分點(diǎn)，醫務(wù)性收入提高3.3個(gè)百分點(diǎn)。以福建省三明市、江西省新余市等為代表的部分醫改試點(diǎn)城市，遵循“三醫”聯(lián)動(dòng)和“騰籠換鳥(niǎo)”的理念，按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，從流通環(huán)節入手降低藥品虛高價(jià)格，強化醫療服務(wù)行為監控，“量”、“價(jià)”齊抓擠干水分，騰出的空間用于醫療服務(wù)價(jià)格調整，整體調、綜合調、分步調，醫保支付同步跟進(jìn)，走出了一條較為成功的、以“醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為方向的公立醫院改革之路。接受復評縣中90%以上的縣調整了醫療服務(wù)價(jià)格，技術(shù)勞務(wù)性醫療服務(wù)收入占比有所上升。

　　四、醫保支付方式改革逐步深化

　　各地普遍推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式。截至2015年底，開(kāi)展職工醫保、城鎮（城鄉）居民醫保和新農合支付方式改革的地市占比分別為95.3%、94.1%和77.2%，58.3%的縣級公立醫院和42.6%的城市公立醫院開(kāi)展按病種付費。安徽省在15個(gè)縣開(kāi)展縣域醫共體試點(diǎn)，實(shí)行醫共體按人頭總額預算包干，天長(cháng)市同步開(kāi)展了按病種付費，促使醫共體主動(dòng)控制醫療費用。河南省確定98個(gè)病種140個(gè)治療方式在所有縣級公立醫院開(kāi)展按病種付費。湖北省當陽(yáng)市人民醫院實(shí)施390種分組定額付費單病種管理。寧夏銀川市通過(guò)預算管理實(shí)行在總量控制下以病種分值付費為主，按人頭、按床日和按服務(wù)項目包干付費等為輔的復合型住院費用結算方式；鹽池、海原縣試點(diǎn)“鄉村門(mén)診包干預付制”和“縣級公立醫院住院包干預付制”，引導醫患雙方行為。

　　五、醫院和醫務(wù)人員積極性得到有效調動(dòng)

　　一是探索編制管理改革。全國48.6%的縣級公立醫院和24.9%的試點(diǎn)城市公立醫院在現有事業(yè)編制總量?jì)戎匦潞硕ㄈ藛T編制。江蘇、安徽、江西省探索在公立醫院編制總量?jì)葘?shí)行備案管理。山西省按服務(wù)人口核編，開(kāi)展縣鄉醫師一體化管理試點(diǎn)，實(shí)行縣鄉臨床醫師編制捆綁使用。江蘇省啟東市在醫療集團內部實(shí)行事業(yè)編制人員和購買(mǎi)服務(wù)人員統籌使用，每?jì)赡陝?dòng)態(tài)調整一次。

　　二是落實(shí)醫院用人自主權。各地普遍推行了聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度，部分地方探索將編內外人員統一納入崗位設置管理。江蘇等地對緊缺、高層次人才由醫院采取考察的方式予以招聘。江西省蘆溪縣、于都縣允許縣級公立醫院自行面向社會(huì )公開(kāi)組織招考或直接到大中專(zhuān)院校帶編招錄。

　　三是探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。各地普遍實(shí)行了績(jì)效工資制度，建立了以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數量和群眾滿(mǎn)意度為核心的績(jì)效考核機制。2015年，試點(diǎn)城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬(wàn)元，近5年年均增長(cháng)9.4%。復評縣（市）中，90%的縣（市）制訂了縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，2015年在職職工人均工資性收入為7.4萬(wàn)元，比2014年增長(cháng)13.8%。探索績(jì)效工資總量核定辦法，福建省、江蘇省醫改先行先試地區等合理提高公立醫院績(jì)效工資總量水平，湖南省部分地區、湖北省當陽(yáng)市確定了公立醫院績(jì)效工資與當地事業(yè)單位平均水平之間的量化倍數。上海市建立了績(jì)效工資增量機制，利用增量部分充分調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性。部分地方探索實(shí)行院長(cháng)年薪制，由同級財政發(fā)放，福建省三明市在此基礎上試行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”。

　　六、分級診療制度建設初見(jiàn)成效

　　各地通過(guò)家庭醫生簽約服務(wù)、組建區域內醫療聯(lián)合體、醫療資源流動(dòng)與整合、完善醫療保障政策等多種舉措，努力形成分級診療就醫格局。65.5%的縣（市）開(kāi)展了基層首診責任制試點(diǎn)，92%的縣（市）建立縣級公立醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，45%的縣（市）開(kāi)展了縣域內遠程醫療，51%的縣（市）開(kāi)展了縣域內檢驗檢查信息共享，1891個(gè)縣（市）建立了高血壓、糖尿病分級診療和結核病綜合防治管理服務(wù)模式。上海市推進(jìn)“1+1+1”組合簽約服務(wù)，居民可選擇社區、區級和市級醫療機構各1家簽約，逐步由“軟簽約”過(guò)渡到“硬綁定”，形成了家庭醫生“簽約服務(wù)、預約診療、轉診服務(wù)、疾病管理”基本服務(wù)模式，探索家庭醫生“管費用”，加大二三級醫院對基層醫療衛生機構的支持力度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源和居民就醫“雙下沉”。青海省全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉4級醫療機構的分級診療制度，嚴格實(shí)施“四轉診、五調控、六監管”措施，組建省市縣醫聯(lián)體、市縣鄉緊密型醫聯(lián)體、專(zhuān)業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實(shí)行縣鄉村一體化管理。江蘇省鎮江市、廣東省深圳市等地組建醫療集團等縱向醫聯(lián)體，實(shí)行醫療集團內部人員編制統籌使用，實(shí)行統一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核獎懲和教育培訓制度，建立集團內部的雙向轉診綠色通道，規范雙向轉診機制。陜西省采取“醫聯(lián)體+全科醫生”模式，推進(jìn)醫療資源的集約利用。吉林、山西等省份通過(guò)實(shí)行差異化的醫保報銷(xiāo)比例及不同醫療機構分級診療路徑等，構建就醫新秩序。

　　七、患者滿(mǎn)意度較高，醫務(wù)人員滿(mǎn)意度稍低

　　通過(guò)對在縣級公立醫院就診和工作的3843名患者和3856名醫務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調查，總體滿(mǎn)意度分別為92.8%和81.7%；通過(guò)對在城市公立醫院就診和工作的1627名患者和1595名醫務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調查，總體滿(mǎn)意度分別為94%和78.4%。