有些孩子晚上睡覺(jué)打呼嚕、或者張口呼吸喘粗氣，家長(cháng)可能認為是因為白天孩子玩累了，晚上睡覺(jué)打呼嚕是睡得香的表現。有些孩子睡覺(jué)過(guò)程中伴隨著(zhù)鼾聲，突然出現憋氣或呼吸中斷，也未引起家長(cháng)足夠重視。專(zhuān)家提醒，如果出現這些全部或部分表現，孩子有可能患有一種睡眠疾患——兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，中醫又稱(chēng)為小兒鼾癥。

　　在六一國際兒童節到來(lái)之際，中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院耳鼻喉科主任醫師孫書(shū)臣建立的兒童鼻部疾患中醫序貫療法亮相第四屆京交會(huì )，成為由北京市中醫藥管理局推薦的中醫特色醫療的國際服務(wù)包項目之一。

 　　小兒鼾癥不罕見(jiàn) 發(fā)病率達5%-8%

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（小兒鼾癥）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化，是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的疾病之一，在兒童的發(fā)病率可高達5%-8%。

　　據了解，引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見(jiàn)病因是各種原因引起的鼻腔及咽腔的阻塞。最常見(jiàn)的病因有鼻中隔偏曲、慢性鼻炎（感染性、變應性）、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、后鼻孔閉鎖、腺樣體肥大、扁桃體肥大等。其中，腺樣體肥大是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因。

　　孫書(shū)臣介紹，腺樣體又稱(chēng)增殖體，位于鼻咽頂后壁的一團淋巴組織，在兒童期較大，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，多在9-12歲左右開(kāi)始萎縮。然而反復的上呼吸道感染是引起兒童腺樣體肥大的主要誘因。

　　據了解，腺樣體的增生肥大可以引起鼻腔阻塞，加重鼻炎、鼻竇炎，腺樣體的增生肥大又多伴有扁桃體的炎癥而致其增生肥大，這樣使鼻、咽出現阻塞而導致孩子的呼吸不暢；各種鼻腔的炎癥、扁桃體的炎癥又可引發(fā)或加重發(fā)腺樣體的肥大。由此而出現一系列的連鎖反應，導致兒童睡眠中出現打鼾、憋氣、缺氧。

　　小兒鼾癥可致兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩

　　據了解，由于兒童生長(cháng)激素的分泌主要在夜間，如果在兒童睡眠過(guò)程中出現缺氧就會(huì )導致生長(cháng)激素的分泌的減少或不分泌，造成孩子生長(cháng)發(fā)育遲緩及神經(jīng)系統的發(fā)育的滯后。兒童腺樣體肥大又容易阻塞咽鼓管咽口，導致滲出性中耳炎的發(fā)生。病情嚴重的患者還可引發(fā)高血壓、右心衰竭或其他心血管疾病，有些并發(fā)癥會(huì )在這些患兒成人后才逐漸顯現。

　　孫書(shū)臣介紹，如果兒童患有小兒鼾癥，夜間除了有打鼾、鼾聲粗響不暢、睡眠不安、呼吸費力和張口呼吸等常見(jiàn)癥狀外，還有尿床、夜間多汗、易憋醒、易驚或頭朝下跪臥的異常睡姿，偶爾會(huì )發(fā)生白天困倦嗜睡癥狀。長(cháng)期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發(fā)育畸形形成“腺樣體面”；有患兒表現為語(yǔ)言發(fā)育障礙、多動(dòng)癥、注意力不集中、學(xué)習成績(jì)下降、認知障礙等。

　　他建議，如果家長(cháng)發(fā)現孩子出現了以上的一些現象時(shí)，要警惕孩子可能患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。據悉，多導睡眠監測（又稱(chēng)PSG）是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的“金標準”，它可以確診此病，并可以了解孩子在睡眠中的缺氧程度。進(jìn)行內窺鏡檢查或是影像學(xué)檢查可以明確孩子睡眠呼吸暫停的病因，特別是針對腺樣體肥大的患兒，不僅能確定是否有腺樣體的增生，而且能確定腺樣體的大小和對后鼻孔阻塞程度。

　　中醫序貫療法能有效治療兒童鼻病

　　隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，腺樣體肥大、扁桃體肥大以及鼻腔疾患引發(fā)的兒童睡眠呼吸暫停等問(wèn)題越來(lái)越受到醫生們的重視。

　　孫書(shū)臣表示，現代醫學(xué)多是采用手術(shù)方法治療腺樣體肥大，由于術(shù)后可能出現咽部其他腺體的代償性增生、殘體的增生及瘢痕等問(wèn)題，可能成為引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征復發(fā)的原因。另外，手術(shù)只解決了腺樣體、扁桃體的肥大，鼻腔疾患引發(fā)的阻塞也可導致打鼾的再次出現。對于兒童患者來(lái)說(shuō)，在很小的年齡就要面臨這些手術(shù)及全身麻醉，也造成了家長(cháng)的擔心和不愿意接受手術(shù)治療。

　　在查閱了大量文獻后，孫書(shū)臣發(fā)現，在治療鼻病出現頻率最高的前20位處方的君藥中，含有揮發(fā)油成分的藥物占到78%，而這些處方中使用頻率最高的前20位藥物中，含有揮發(fā)油成分的藥物占到92%。可見(jiàn)，含揮發(fā)油的中藥在治療鼻病中的重要性。因此，孫書(shū)臣將煎藥的蒸汽熏鼻、收集蒸餾點(diǎn)鼻而后湯劑內服，三者結合起來(lái)形成了一個(gè)內外治結合的中醫序貫療法，且方藥的來(lái)源是根據辨證論證這一中醫理論而獲得的。

　　孫書(shū)臣介紹，此三步的治療方法在疾病的過(guò)程中貫穿始終，也可以根據病情和患兒的具體情況選擇其中的兩步治療或三步中的某一治療方法進(jìn)行治療。同時(shí)，為了減少藥物代謝對兒童的損害，臨床上治療腺樣體肥大多采用煎藥過(guò)程中的蒸汽熏鼻和收集蒸餾液點(diǎn)鼻的方法。

　　據了解，孫書(shū)臣使用中醫鼻病序貫療法治療腺樣體肥大患兒已達上萬(wàn)人次。同時(shí)，這種療法還可被應用于治療鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、以及滲出性中耳炎和扁桃體肥大等疾患。

　　提醒：“二手煙”或引發(fā)兒童腺樣體肥大

　　對于嚴重缺氧甚至引起并發(fā)癥的腺樣體肥大患兒，孫書(shū)臣建議以手術(shù)治療為主。對于需要手術(shù)的患兒，術(shù)前采用中醫序貫療法治療可以防止病情的加重，減輕局部和周邊的炎癥反應，減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后使用中醫序貫療法可以減輕患兒的鼻腔感染或過(guò)敏等，減少打鼾復發(fā)。

　　另外，孫書(shū)臣和他的學(xué)生們在腺樣體相關(guān)致病因素的調查中發(fā)現患有腺樣體肥大的患兒中喜食甜食的患兒占到76%，有過(guò)敏癥狀的患兒占到49%，父/母吸煙的患兒占到42%。因此在患兒日常的飲食中減少甜食的攝入：在生活中，要盡量減少患兒與過(guò)敏原的接觸，從而減輕過(guò)敏癥狀的發(fā)生。

　　在第29個(gè)“世界無(wú)煙日”來(lái)臨之際，孫書(shū)臣提醒，家長(cháng)應該避免在患兒面前吸煙，減少患兒對二手煙的吸入，將有助于兒童的康復。

　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：孫書(shū)臣，中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院耳鼻喉科主任醫師、博士生導師，中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院（南區）睡眠中心、睡眠評價(jià)研究室首席專(zhuān)家、負責人，北京中醫藥大學(xué)教授，兼任世界中醫藥學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )中醫耳鼻喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)理事。