“元陽(yáng)”的圓運動(dòng)與睡眠

　　一氣周流又叫一元周流，是指一團元陽(yáng)之氣周而復始升降出入運動(dòng)。中醫講“道”，大自然就是“道”。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，指出自然是最高境界，因為自然的東西是亙古不變的，是永恒的。

　　中醫學(xué)研究問(wèn)題的思路是仰觀(guān)天文，俯察地理，中知人事。天地是一個(gè)大宇宙，人體是一個(gè)小宇宙，張景岳講到：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)。”正是因為這一丸紅日的升降出入運動(dòng)才產(chǎn)生了地面的晝夜節律變化，四季寒暑往來(lái)，才有了動(dòng)植物的生命，有了蕓蕓眾生和萬(wàn)事萬(wàn)物的陰陽(yáng)變化。

　　《內經(jīng)》講到：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”人是大自然的子女，我們體內這一息真陽(yáng)的升降出入運動(dòng)一定要與這一丸紅日的升降出入運動(dòng)保持高度一致，才能保證健康。中醫學(xué)提到的“天人合一”、“天人相應”其實(shí)就是指的這個(gè)問(wèn)題，是這個(gè)意義上的“合一”、“相應”，這是中醫的靈魂所在。

　　升降出入運動(dòng)就構成了一個(gè)周流的態(tài)勢，構成這個(gè)圓運動(dòng)軌跡的四個(gè)節點(diǎn)，就是展放、上升、內收、潛藏。

　　根據同象原理，從方位角度，分別與東方、南方、西方、北方相對應；從四象角度，分別與太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰相對應；從臟腑角度，分別與肝、心、胃（腸）、腎相對應；從五行角度，分別與木、火、金、水相對應；從四季角度，分別與春、夏、秋、冬相對應；從一日看，分別與早晨、中午、傍晚、深夜相對應。

　　人體“元陽(yáng)”從北方的潛藏狀態(tài)經(jīng)過(guò)東方的生發(fā)狀態(tài)進(jìn)入南方的盛大狀態(tài)，是一個(gè)由陰出陽(yáng)的過(guò)程；這個(gè)時(shí)候我們頭腦清醒、思維敏捷、精力充沛、情緒飽滿(mǎn)，可以進(jìn)行各種活動(dòng)及工作，這是一個(gè)“寤”的狀態(tài)，就像大自然的白天一樣。

　　“元陽(yáng)”從南方的盛大狀態(tài)經(jīng)過(guò)西方的收降狀態(tài)進(jìn)入北方的潛藏狀態(tài)，是一個(gè)由陽(yáng)入陰的過(guò)程；這個(gè)時(shí)候我們會(huì )“但欲寐”，從白天的興奮、躁動(dòng)狀態(tài)過(guò)渡到抑制、安靜狀態(tài)，然后很快進(jìn)入夢(mèng)鄉，這是一個(gè)“寐”的狀態(tài)，就像大自然的黑夜一樣。

　　從東西南北中看失眠

　　為什么睡眠這么重要呢？因為生命是一個(gè)耗散的過(guò)程，有耗散就必須要有蓄積，否則生命如何維持？老子曰：“夫物蕓蕓，各復歸其根，歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明，不知常，妄做兇”，就是萬(wàn)事萬(wàn)物都要有歸根，最后都要回到生命的根源、生命的原點(diǎn)；去培植這個(gè)“根”，生命才能可持續，而睡眠就是人體最大的歸根，是人體最大的“補藥”。失眠病人面色憔悴、精神恍惚、頭腦昏沉、神疲乏力、機能減退等表現正是機體無(wú)法實(shí)現歸根，精氣大虧之象。

　　西方的問(wèn)題：失眠是一個(gè)“日不落”的“象”，最常見(jiàn)的原因是西方的道路不通，“太陽(yáng)”無(wú)法落山，無(wú)法順利通過(guò)西方到達北方。西方對應陽(yáng)明，陽(yáng)明對應胃家，即胃腸，皆主“降”。《內經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，所以這個(gè)環(huán)節極其重要，它是實(shí)現陽(yáng)氣歸根，水火既濟，心腎相交的關(guān)鍵因素。

　　失眠要方半夏秫米湯的治療靶點(diǎn)正是這個(gè)環(huán)節，半夏走西方，善于開(kāi)結，道路一通，南北自然可以貫通、交融，心腎得以相交，元陽(yáng)得以歸根，太陽(yáng)得以落山，睡眠自可實(shí)現。重用半夏治療失眠，道理就在這里。

　　由這一味“藥”引申出一個(gè)“法”，就是開(kāi)中、開(kāi)暢陽(yáng)明法治療失眠。阻礙胃路的因素最常見(jiàn)的是痰濕，另外還有氣滯、血瘀，所以柴胡疏肝散、血府逐瘀湯也可以治療失眠，這個(gè)需要辨證。

　　南方的問(wèn)題：有些病人表現心煩、焦慮，舌紅，脈躁動(dòng)浮大，口干、口苦等熱象，這是因為“太陽(yáng)”留滯在南方遲遲不走所致，就好像夏天一直停留一樣。“至而不去為太過(guò)”，可以用黃連阿膠湯或百合地黃湯等寒涼、滋潤藥“熱者寒之”，以幫助亢盛的陽(yáng)氣向下走。另外，諸安神藥也是通過(guò)收斂元陽(yáng)而達助眠之效的。

　　北方的問(wèn)題：主要是“虛”和“寒”的問(wèn)題。或者氣血虛，無(wú)力接納歸根的元陽(yáng)；或者腎中虛寒，寒熱格拒，元陽(yáng)無(wú)法歸根。前者代表方如歸脾湯，后者如潛陽(yáng)丹、四逆湯。國醫大師朱良春提到的溫補鎮攝法、祝味菊提到的溫潛法治療失眠就是針對這個(gè)環(huán)節。

　　東方的問(wèn)題：元陽(yáng)流轉到東方時(shí)由于生發(fā)不暢，不能順利達到南方的盛大狀態(tài)，升降相因，升不好自然也就降不好，病人于是表現為白天極度困倦，而夜晚則難以入睡。經(jīng)方大家黃煌在《麻黃附子細辛湯治療睡眠障礙》一文中有精彩論述，現引用如下：

　　Y女士，1966年生。睡眠障礙，日夜顛倒兩個(gè)半月，而且不知何故，上個(gè)月月經(jīng)淋漓不凈20余天，兩下肢浮腫，脈沉弦，舌苔濕潤，舌質(zhì)嫩紅。與麻黃附子細辛湯加干姜甘草，藥后睡眠大好，能睡到自然醒，而且白天精神抖擻。

　　H女士，1978年生。睡眠障礙，入睡困難，而且夢(mèng)多，伴腰痛如墜，并訴月經(jīng)40余天不至，白天人極困倦，遇冷即腹痛。與麻黃附子細辛湯加桂枝干姜甘草，藥后3天，月經(jīng)即來(lái)潮，睡眠安然。

　　日出而作，日落而息，自從盤(pán)古開(kāi)天地，人類(lèi)無(wú)不如此生活節律，何以顛倒？其中必有“障礙”。障礙在哪里？依《傷寒論》看在少陰，所謂“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。“欲寐”，就是那種似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的狀況。障礙是什么？中醫說(shuō)是“寒”（寒襲太陽(yáng)，太陽(yáng)不開(kāi)——編者注），許多患者見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、頭痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性還有閉經(jīng)，這種狀態(tài)，猶如人處數九隆冬冰天雪地之中一般，而服用麻黃附子細辛湯后，往往周身溫暖，微微汗出，通體舒坦。這個(gè)時(shí)候，人體也會(huì )恢復原有的平衡，睡意自然降臨。

　　麻黃附子細辛湯是少陰病的代表方之一。麻黃、附子、細辛三藥，均為辛溫藥，具有發(fā)汗、止痛、散寒、溫經(jīng)、通竅等功效，倘若對證，此方取效神速，但不對證，也有小毒。那么，如何才能對證？我的經(jīng)驗，必須看人，其人必定疲憊無(wú)神，而且大多惡寒無(wú)汗。而“無(wú)神”兩字最為重要。

　　麻黃附子細辛湯可以單用，也可適當加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一來(lái)解毒增效，二來(lái)調味健胃。此方用量不必過(guò)大，如上兩案，不過(guò)麻黃10克，制附子15克，細辛10克而已。

　　引申開(kāi)來(lái)，風(fēng)藥治療失眠，其實(shí)也是針對這個(gè)環(huán)節。

　　中央的問(wèn)題：土位于中央，不主正時(shí)，但四時(shí)的流轉離不開(kāi)土。土有問(wèn)題也會(huì )失眠，李可先生的大弟子郭博信曾治一重度失眠病人，根據右關(guān)脈空虛，重用一味白術(shù)，病人很快入睡。白術(shù)乃太陰土家正藥也！

　　綜上所述，可以看出失眠的實(shí)質(zhì)是一氣的周流出了問(wèn)題，醫者“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”，找出“逆”之所在，并給予相應處理，就可以很好解決睡眠的問(wèn)題。

　　古人云：“理可頓悟，事宜漸修”、“理事不二”，又云：“有理走遍天下，無(wú)理寸步難行”，理上通達之后，方向就明晰了，剩下的就是在事上熟練操作的問(wèn)題，筆者覺(jué)得這是研習中醫的不二法門(mén)。