8日，在北京市健宮醫(yī)院（以下簡稱健宮醫(yī)院）的一間會議室里，9位心律失常領域的專家與基層全科醫(yī)生面對面，為他們講解心電診療知識。該專家團隊是哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團（以下簡稱哈特瑞姆）的核心成員，這場培訓是哈特瑞姆與鳳凰醫(yī)療集團旗艦醫(yī)院——健宮醫(yī)院建立合作，成立“健宮-哈特瑞姆房顫中心”后的首個活動。“希望通過基層全科醫(yī)生與大醫(yī)院?？漆t(yī)生之間的零距離接觸，為患者建起一個暢通的就診流程。”哈特瑞姆發(fā)起人、北京朝陽醫(yī)院房顫中心主任劉興鵬說。

　　“基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生就像牛郎和織女”

　　今年5月，來自6家三甲醫(yī)院的7位醫(yī)生，在不脫離體制內的同時合作成立醫(yī)生集團，將其作為第二執(zhí)業(yè)平臺。“哈特瑞姆”是英文心律“heartrhythm”的譯音，該集團成員都是心律失常領域的中青年專家，目前已增加到9位成員。

　　專家有技術，但如何讓技術真正落地？哈特瑞姆選擇與醫(yī)療機構合作，由對方出場地設備、醫(yī)護人員等。健宮醫(yī)院是與該集團合作的第二家醫(yī)院，在此之前，哈特瑞姆已與北京燕達醫(yī)院探索合作。

　　在上一次合作中，哈特瑞姆的專家們對河北鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及京郊地區(qū)醫(yī)生進行培訓，那一次經(jīng)歷讓劉興鵬印象深刻。為了做好培訓，他與其他幾位專家特意將課件做得通俗易懂，沒想到講解完，與會的基層醫(yī)生們面面相覷，沒人提問。最后，一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長終于開口：“各位專家，你們講的課太深了，我們根本聽不懂！”

　　這次“摸底”培訓讓劉興鵬感慨：“政府天天都在講基層首診、三級轉診……但我們的基層醫(yī)生都是如此水平，如何取得患者的信任，又如何讓患者能夠有序、精準地轉診？”

　　哈特瑞姆在成立后的三個月里，已經(jīng)免費進行了6場針對基層全科醫(yī)生的心律和心電培訓，這是劉興鵬此前從未有過的經(jīng)歷，“我大學畢業(yè)至今已經(jīng)21年了，期間曾在國內外多家大醫(yī)院或著名中心工作學習過，卻從不知道我國農村的衛(wèi)生院到底是什么樣的，那里同行的工作狀態(tài)又是怎樣的。”

　　劉興鵬的同道們大多也是第一次與基層醫(yī)生面對面接觸，這次經(jīng)歷讓他們更加明確了醫(yī)生集團未來的方向。“長期以來，基層全科醫(yī)生和大醫(yī)院的?？漆t(yī)生就像牛郎和織女，分隔在河的兩岸，我們希望醫(yī)生集團的平臺能建起一座橋梁，讓天塹變通途。”劉興鵬說。

　　打造閉環(huán)系統(tǒng)讓患者就醫(yī)過程“有人包辦”

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，成立集團，是不是一種變相走穴？劉興鵬說，以往的周末“飛刀”是“有活兒就來，完事就走”，但醫(yī)生集團想做的，是在合作醫(yī)院的區(qū)域里扎下根來，“培訓基層醫(yī)生的長遠目標，是想建立一個新的就診秩序。”

　　哈特瑞姆的專家成員雖然任職于不同的醫(yī)院，卻有著一個相似的體會和困惑：許多心律失常的患者正在走著這樣一個就診的“必經(jīng)之路”——從一級醫(yī)院到二級醫(yī)院，再從二級醫(yī)院到三級醫(yī)院，最后可能還掛了一個看冠心病大夫的號，并非主攻心律失常專業(yè)。對于心律失?；颊?，如何快速精準地找到“對口”的醫(yī)生，不用在一路輾轉中貽誤病情？

　　“抱團”成立醫(yī)生集團后，他們達成一致，必須讓基層醫(yī)生這個居民的健康“守門人”加入進來，讓醫(yī)生集團與基層醫(yī)療機構能夠無縫對接，當心律失?；颊咴诒皇自\的基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后，能夠快速地通過基層醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的“綠色通道”得到診治。

　　按照他們的構想，不僅要解決“病人來了”的問題，還要考慮病人走了以后怎么辦——有一些患者出院后不知所蹤，沒有后續(xù)管理，影響病情恢復。為此，哈特瑞姆希望患者經(jīng)基層轉診到大醫(yī)院治療后，還能回到基層，由其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行跟蹤管理。

　　“這樣一來，在心律失常專科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生和專業(yè)隨訪護士之間形成一個閉環(huán)，讓心律失常患者無論住院、出院始終處于有人‘包辦’的服務中。”劉興鵬說。

　　哈特瑞姆核心成員之一，北京醫(yī)院心內科施海峰醫(yī)生說，今后除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行培訓之外，還將充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，將心電和心律培訓、線上咨詢和線下轉診擴展到多個地區(qū)的醫(yī)院，在全國范圍內建起一個心律醫(yī)生網(wǎng)絡。

　　目前，該醫(yī)生集團建立了“哈特瑞姆心電圖掌上會診中心”、“京東心律失常聯(lián)盟”、“哈特瑞姆-鳳凰醫(yī)療房顫直通車”三個微信群，為基層醫(yī)生進行答疑解惑，或者討論病情，接受轉診等。“當基層醫(yī)生打開手機，可以看見多位?？漆t(yī)生在線，從中選擇自己想對接的醫(yī)生進行溝通，讓?？漆t(yī)生真正成為基層醫(yī)生手中的‘資源’。”施海峰說。

　　哈特瑞姆團隊認為，打破基層全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生的阻隔，實現(xiàn)“閉環(huán)管理”的路徑不僅適用于心律失常領域，還具有可復制性，為整體的就診秩序帶來影響。“緩解看病難，宜疏不宜堵。”北京朝陽醫(yī)院田穎醫(yī)生說，“目前各種幫助掛號軟件、托關系找熟人手段、黃牛黨倒好，都是在堵有限的號源，使正常渠道看病更難。培訓基層醫(yī)生診療能力，把病患疏導到基層醫(yī)院，實現(xiàn)小病不出社區(qū)，大病不出省，得了疑難重病再來大醫(yī)院會診的時候，才能真正緩解看病難。”