近日，中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )常委、中國醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)內科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)兼帕金森病及運動(dòng)障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、北京醫院神經(jīng)內科主任陳海波教授和中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )帕金森病及運動(dòng)障礙學(xué)組委員、中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )神經(jīng)內科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )帕金森病及運動(dòng)障礙學(xué)組副組長(cháng)、中國人民解放軍總醫院老年神經(jīng)內科主任王振福教授強調，帕金森病患者堅持用藥至關(guān)重要，其治療應全面科學(xué)，在緩解運動(dòng)癥狀的同時(shí)改善患者的非運動(dòng)癥狀，并兼顧延緩運動(dòng)并發(fā)癥。

　　改善生活質(zhì)量

　　王振福表示，帕金森病是中老年人神經(jīng)系統常見(jiàn)的慢性疾病。帕金森病在整個(gè)病程中有三個(gè)方面的表現，也是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的三大原因。一是運動(dòng)癥狀，如震顫、肌強直、運動(dòng)遲緩和姿勢平衡障礙。二是運動(dòng)并發(fā)癥，隨著(zhù)疾病和治療的進(jìn)展，帕金森病患者到了中晚期會(huì )逐漸出現運動(dòng)并發(fā)癥，包括癥狀波動(dòng)和異動(dòng)，其中異動(dòng)癥對患者的影響比較嚴重。三是非運動(dòng)癥狀，如精神癥狀，包括認知功能障礙、抑郁、焦慮等。

　　“帕金森病的治療目標以提高生活質(zhì)量為核心，因此其治療也是針對運動(dòng)癥狀、運動(dòng)并發(fā)癥和非運動(dòng)癥狀這三個(gè)表現來(lái)進(jìn)行的。”王振福和陳海波介紹，首先，要緩解運動(dòng)癥狀，如改善震顫和運動(dòng)遲緩。第二，要預防和治療運動(dòng)并發(fā)癥。運動(dòng)并發(fā)癥嚴重危害患者的生活質(zhì)量，特別是異動(dòng)癥患者，其生活質(zhì)量和功能殘疾顯著(zhù)惡化，醫療支出明顯增加。香港一項橫斷面研究納入了98例使用左旋多巴的帕金森病患者，平均左旋多巴治療時(shí)間為6.08年。結果顯示，運動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率高達57%~90%。其中，病程小于5年的，57%有運動(dòng)并發(fā)癥；病程6~9年的，80%會(huì )有運動(dòng)并發(fā)癥；病程超過(guò)10年的，90%會(huì )出現運動(dòng)并發(fā)癥。第三則是改善非運動(dòng)癥狀，其中帕金森病患者的抑郁癥狀不可忽視，抑郁可先于運動(dòng)癥狀出現，且貫穿帕金森病整個(gè)病程，抑郁癥狀使患者的生活質(zhì)量顯著(zhù)下降。

　　目前帕金森病的治療藥物包括6類(lèi)：抗膽堿能藥、金剛烷胺、復方左旋多巴、多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑、單胺氧化酶(MAO)-B抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑。王振福談道，如果一種藥物能夠針對帕金森病的上述3種表現來(lái)進(jìn)行治療，既改善運動(dòng)癥狀，同時(shí)又改善抑郁和運動(dòng)并發(fā)癥，這種藥物肯定是占優(yōu)勢的。2014年發(fā)表在《中華神經(jīng)科雜志》的《中國帕金森病治療指南》顯示，非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索能夠改善運動(dòng)癥狀，還可以推遲和預防運動(dòng)并發(fā)癥，改善非運動(dòng)癥狀，特別是抑郁。

　　提高用藥依從性

　　目前，臨床上通過(guò)優(yōu)選藥物可以滿(mǎn)足帕金森病患者的上述治療要求。“但是，患者是否按照醫囑嚴格按時(shí)用藥，仍是目前帕金森病治療面臨的挑戰。”王振福提醒，患者用藥的依從性是影響療效最重要的獨立的可控因素。帕金森病治療對每日服藥次數和時(shí)間要求較高，長(cháng)期治療的依從性差嚴重影響治療的有效性。一項歐洲的大型多中心研究納入5個(gè)國家8個(gè)中心共112例帕金森病患者，監測4周，評估患者服藥依從性。結果顯示，75.6%的患者不按醫囑(最佳給藥間隔)服藥。

　　“帕金森病患者不按時(shí)用藥的原因很多。”王振福舉例說(shuō)，主要原因有服藥種類(lèi)多：超過(guò)50%的患者服用至少兩種抗帕金森病藥物，并且因其他共存疾病而服用多種藥物。服藥次數多：一般抗帕金森病藥物通常每日服用3~4次，晚期患者甚至每天服藥多達6~10次。擔心藥物的副作用：有的患者自行減少每日服藥次數。自理能力下降：出現誤服、多服、漏服。經(jīng)濟負擔重：多種類(lèi)、多劑量藥物增加經(jīng)濟負擔，造成拒服。“帕金森病治療不按時(shí)服藥的潛在危害很大，錯過(guò)一次服藥就可能導致運動(dòng)癥狀控制欠佳，非運動(dòng)癥狀也會(huì )隨著(zhù)運動(dòng)癥狀的加重而惡化。”王振福提醒說(shuō)。

　　陳海波表示，由于帕金森病的病因未明，對于疾病的進(jìn)展我們目前還不能控制，但是通過(guò)改善藥物制劑，延長(cháng)藥物的半衰期，使其作用時(shí)間更長(cháng)，達到長(cháng)效的目的，來(lái)減少運動(dòng)并發(fā)癥還是能夠做到的。在目前疾病治療還沒(méi)有根本突破的情況下，國際上做的最多的就是如此。

　　“每日1次用藥會(huì )增加患者的依從性。”王振福和陳海波介紹，如普拉克索緩釋片每日1次，更受患者歡迎。一項評估帕金森病的早期患者和晚期患者對每日服藥1次和服藥3次的偏好程度研究結果表明，94.5%的早期患者和88.9%的晚期患者偏好每日服藥1次。而且每日1次的用藥方案，大多數患者都可以做到。一項歐洲大型多中心研究納入了5個(gè)國家8中心共112例帕金森病患者，監測4周，評估患者服藥依從性。結果表明，每日1次用藥方案，患者依從性顯著(zhù)提高。另有研究顯示，超過(guò)80%的患者可隔夜成功轉換為緩釋片，在成功轉換的85%患者中，大部分患者維持原劑量。由普通片成功轉換為緩釋片，患者的運動(dòng)功能和生活評分顯著(zhù)改善，療效更優(yōu)。這表明，從每日3次服藥轉換成每日1次服藥，患者用藥的依從性得到改善，從而帶來(lái)更多的臨床獲益。

　　陳海波強調，帕金森病是終身疾病，不可能一個(gè)月、兩個(gè)月就能治好，需要患者終身服藥，堅持治療。而一旦停止用藥，疾病本身的癥狀就會(huì )加重，也可能會(huì )帶來(lái)一些嚴重的并發(fā)癥。