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患者主張的治療方案，該不該聽？

2015-07-31 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：當醫(yī)生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案，究竟是尊重患者的選擇，還是堅持自己的意見呢？

 　　典型案例

 
　　患者前往某醫(yī)院就診，患者自訴查閱了大量文獻認為某藥品最適合治療所患疾病，要求醫(yī)生為其開具指定的藥品。接診醫(yī)生認為，該藥品的適應證雖包含患者所患疾病，但不良反應發(fā)生率較高，在臨床中已逐步被淘汰，不建議患者使用?？苫颊邎猿忠褂迷撍幤贰ａt(yī)生考慮后，認為患者有知情同意權(quán)，應聽從患者的選擇，便為其開具了該藥品。結(jié)果第二天，患者由于使用該藥品出現(xiàn)了不良反應?；颊咄对V至醫(yī)院，認為是醫(yī)生的過失導致自己的健康受到損害，醫(yī)院應予以賠償。
 
 
　　法理分析
 
　　此類問題在臨床中較為常見，尤其是在門急診一線。如今的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)由過去的父權(quán)式醫(yī)療、主動被動式醫(yī)療、建議服從式醫(yī)療發(fā)展為共同參與式醫(yī)療。然而，有些患者通過口口相傳、讀書、看電視、上網(wǎng)搜索等方式，自認為學到了大量正確的醫(yī)學知識，要求醫(yī)務人員按照其意見開具處方。當醫(yī)生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案，究竟是尊重患者的選擇，還是堅持自己的意見呢？結(jié)合上述案例，應從以下幾點分析。
 
　　誰具有處方權(quán)或醫(yī)學處置權(quán)
 
　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動；第二十一條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。
 
　　《處方管理辦法》第八條規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)；第十四條規(guī)定，醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。
 
　　顯然，只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才具有行醫(yī)權(quán)和處方權(quán)。醫(yī)師在進行醫(yī)學處置時，應謹記要以患者病情以及診療行為本身作為衡量基礎(chǔ)，針對診療規(guī)范、藥品說明書適應證、藥理、不良反應等進行全面考慮，對于不符合以上標準的，必須予以拒絕。因此，無論患者的要求如何，任何醫(yī)療處置均是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的診療活動，代表著醫(yī)務人員根據(jù)患者病情綜合評估后所采取的診療方案，均是以醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員為行為主體與責任主體，而不是患方。
 
　　患方的知情同意權(quán)包括什么內(nèi)容
 
　　患者的知情同意權(quán)，僅限于接受或拒絕醫(yī)務人員所提出的治療方案，或者在備選方案中進行選擇，并不包括制訂治療方案。知情同意的原因是在于診療活動可能對患者身體權(quán)造成損害。因此，當進行風險性較大的診療活動時，應讓患者簽署知情同意書，如手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療等。而對于風險性相對較小的操作，如靜脈采血、肌肉注射等，則僅需獲得口頭知情同意。
 
　　上述案例中，醫(yī)生明知道患者所要求開具的藥品不良反應發(fā)生率較高，與自己推薦的診療方案相比具有較大的風險性，則不應順從患者的意愿，應讓患者在醫(yī)生制訂的備選診療方案中進行選擇。
 
　　如何判斷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是否充分履行了告知義務
 
　　患者知情的條件是醫(yī)務人員的充分說明。只有患者充分理解知情同意的內(nèi)容，才有條件對治療方案進行謹慎的選擇。但在實踐中，對于告知說明是否充分并沒有統(tǒng)一標準。有時即使醫(yī)生努力采用多種方式輔助患者理解，依然無法保證所有患者均能充分理解。但在醫(yī)療損害責任鑒定中，由于告知不充分，侵犯患者知情同意權(quán)，最終判定醫(yī)院存在過失的案例不勝枚舉。
 
　　在實踐工作中，只有手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等才需要書面知情同意，其他情況下往往是通過口頭知情同意或公示知情同意的形式進行。而口頭知情同意在證據(jù)留存和舉證上對醫(yī)方較為不利，本案就屬于此類情況。如果患者事后否認，醫(yī)方并無依據(jù)證明是患者要求使用此類藥物?；蛘呒词够颊叱姓J，但認為醫(yī)務人員未向其充分說明該藥品的風險性，才造成了患者的堅持，醫(yī)療機構(gòu)仍然會非常被動。
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