二十二碳六烯酸（DHA）是脂肪酸家族一員，屬n-3長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸。與發(fā)達國家相比，我國對DHA的研究相對滯后。近期，惠氏營(yíng)養科學(xué)中心（WNSC）邀請上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院朱建幸教授、南京醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院汪之頊教授和北京大學(xué)第一醫院陳倩教授，暢談了該共識的出臺以及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒補充DHA的重要意義。

 

　　朱建幸教授：上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院兒科主任、新生兒科主任。中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )候任主任委員、中華兒科學(xué)會(huì )新生兒學(xué)組成員、上海醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)學(xué)會(huì )名譽(yù)主任委員。《中華圍產(chǎn)醫學(xué)雜志》和《中國新生兒科雜志》副總編、《中國循證兒科雜志》和《臨床兒科雜志》副主編；中華醫學(xué)會(huì )全國醫療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家。

 

　　汪之頊教授：南京醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院兒少衛生與婦幼保健學(xué)系主任，兼任營(yíng)養與食品衛生學(xué)系副主任。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )婦幼營(yíng)養分會(huì )副主任委員。主要從事孕婦、乳母和嬰幼兒人群的營(yíng)養學(xué)研究。先后承擔國家自然科學(xué)基金等多項國內外課題項目。

 

　　陳倩教授：北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任醫師，兼任中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )常務(wù)委員兼秘書(shū)長(cháng)、北京分會(huì )前任主任委員，北京醫學(xué)會(huì )常務(wù)理事，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì )常務(wù)理事、預防出生缺陷委員會(huì )副主任委員。

 

 

　　Q&A

 

　　朱建幸教授（共識主要牽頭人和通訊作者）：

 

　　我國普通人群對DHA具有良好認識和印象，但對其具體機制和效應了解甚少。專(zhuān)業(yè)人士對DHA添加時(shí)機等問(wèn)題相當關(guān)注。我國目前缺乏DHA適宜攝入對象和劑量的相關(guān)標準，在DHA補充與否和劑量標準方面尚存有疑問(wèn)。公眾和相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)商的需求促使中國專(zhuān)業(yè)機構對DHA做出明確推薦，為DHA應用提供依據國內外研究數據的實(shí)踐性指導。長(cháng)達十余年的國外長(cháng)期隨訪(fǎng)資料顯示了補充DHA的總體積極結果。依據部分中國研究數據和國外資料，我們制定了DHA補充的專(zhuān)家共識。《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補充DHA的專(zhuān)家共識》充分利用當前最佳證據，并對國際公認的DHA補充對象做出了推薦，有助于理清DHA補充的具體問(wèn)題。

 

　　汪之頊教授：

 

　　DHA是一種對人體具有重要意義的多不飽和脂肪酸，可通過(guò)亞麻酸合成。處于機體特殊時(shí)期的嬰幼兒、孕婦和乳母將α-亞麻酸轉化為DHA的能力較低。DHA在視力、視覺(jué)和視敏度發(fā)育中發(fā)揮關(guān)鍵作用。胎兒和哺乳期嬰兒通過(guò)母體獲取DHA。孕母膳食中的α-亞麻酸和DHA含量可對胎兒和哺乳期嬰兒的DHA攝入產(chǎn)生顯著(zhù)影響。配方奶粉中只有添加DHA才能更好模擬母乳。此項共識的目的在于促進(jìn)全社會(huì )關(guān)注胎兒和早期嬰幼兒的DHA需求量。《中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量（DRIs）》和此項專(zhuān)家共識的產(chǎn)生時(shí)間相似。《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補充DHA的專(zhuān)家共識》提供了較DRIs更為完善的DHA推薦內容。不同國家和地區的人群DHA攝入量存在差異，中國處于中間水平。中國的DHA研究總體而言數量偏少，但所得出結果已顯示國人DHA攝入量較低。共識以國外攝入量作為參考，結合我國膳食攝入DHA不足的事實(shí)，確定了孕婦和乳母的膳食DHA推薦量。此建議水平既考慮了中國的實(shí)際情況，又充分借鑒了國際研究和推薦，具有充分的科學(xué)性和實(shí)用性。

 

　　陳倩教授：

 

　　女性孕期營(yíng)養和胎兒正常發(fā)育為當前關(guān)注的重點(diǎn)，合理均衡營(yíng)養則是減少妊娠并發(fā)癥出現的重要措施之一，同時(shí)也是最易實(shí)施的措施。攝入大量食物并不等同于均衡營(yíng)養，過(guò)量攝入反而會(huì )加重妊娠女性的應激負擔，孕婦體重管理在此時(shí)具有重要意義。妊娠時(shí)期營(yíng)養素攝入需同時(shí)滿(mǎn)足孕婦和胎兒的雙重需求。DHA可促進(jìn)胎兒腦和智力發(fā)育，在妊娠后期需求增多，這提示DHA補充具有時(shí)段性。該版共識結合中國人飲食特點(diǎn)，對一些臨床常見(jiàn)問(wèn)題做出了解答。營(yíng)養素補充有利于實(shí)現孕婦整體體重管理和營(yíng)養均衡。普通人群對胎兒營(yíng)養補充的認知并不充分，對營(yíng)養素來(lái)源和補充途徑亦存在一些誤解，《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補充DHA的專(zhuān)家共識》則將極大促進(jìn)相關(guān)知識的普及。

 

 

　　朱建幸教授：

 

　　合理適量補充DHA無(wú)不良反應的報告，對嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育有益無(wú)害。人體研究顯示，DHA主要在妊娠后半程積累，早產(chǎn)情況越嚴重DHA越為匱乏。早期發(fā)育極為重要，而母乳中DHA水平是不同的，盡管可以從α-亞麻酸轉化而來(lái)，但需要在體內轉化并因此需要相關(guān)酶的作用和一定時(shí)間，早產(chǎn)兒體內DHA水平很低，相關(guān)轉化的酶不足，因而可能需要適時(shí)補充DHA。由于嬰幼兒時(shí)期為腦發(fā)育的重要階段，及時(shí)補充DHA具有更重要的意義。足月產(chǎn)兒同樣可從DHA補充中獲益。DHA補充對免疫功能改善和減少感染性疾病亦有一定積極作用。

 

　　陳倩教授：

 

　　DHA對胎兒神經(jīng)系統發(fā)育和神經(jīng)心理遠期發(fā)育具有重要作用。嬰兒神經(jīng)系統發(fā)育持續至2~3歲，神經(jīng)系統結構和功能的完善需要在出生后逐漸實(shí)現。這提示DHA補充應貫穿妊娠期、哺乳期和嬰幼兒時(shí)期。孕婦和乳母的正常生理代謝亦需DHA參與。蛋黃和深海魚(yú)類(lèi)所含DHA相對較多，因此成人可從食物中補充一定量的DHA。然而，中國內陸地區魚(yú)類(lèi)攝入量較少，并且飲食習慣存在地區差異，這就要求在評估DHA攝入時(shí)應考慮到地區差異。相關(guān)食物攝入較少的人群可考慮補充DHA。目前建議孕婦和乳母每日攝入200mgDHA，這包括食物攝入和營(yíng)養素補充兩種途徑。

 

　　Q3.中國人群尤其是育齡女性及嬰幼兒的DHA攝入現狀如何？

 

　　汪之頊教授：

 

　　共識建議妊娠和哺乳女性的DHA攝入量每天應達到200mg，兩歲以?xún)葖胗變好刻靹t應攝入100mg。中國人群的DHA攝入量相對不足，原因在于食物中所含α-亞麻酸和DHA較少。魚(yú)類(lèi)和以魚(yú)類(lèi)為原料加工的食品是DHA的主要來(lái)源，但即使食用魚(yú)類(lèi)較多的東部地區的妊娠和哺乳期婦女，DHA攝入量亦僅為40~50mg，距推薦量仍有較大差距，中西部地區攝入量則更少，因此中國人群應養成適當食用魚(yú)類(lèi)的習慣。

 

　　Q4.結合我國實(shí)際情況，應對嬰幼兒補充DHA作何推薦？

 

　　朱建幸教授：

 

　　DHA補充并非必需，但外源性補充可提供發(fā)育所急需的DHA，對早產(chǎn)兒尤為重要。有條件的孕產(chǎn)婦應補充DHA，原因在于有研究顯示補充DHA可預防早產(chǎn)。非母乳喂養的嬰幼兒如選擇含DHA的配方奶粉可能帶來(lái)對生長(cháng)發(fā)育的更好結果，但最佳比例尚無(wú)定論。從營(yíng)養全面均衡方面考慮，兒童亦可在有條件的情況下適當補充DHA。

 

　　汪之頊教授：

 

　　普通人群對DHA的需求不如嬰幼兒顯著(zhù)，并且嬰幼兒應平衡攝入DHA和二十碳五烯酸（EPA）。海魚(yú)的DHA含量大于淡水魚(yú)，通常推薦孕婦和乳母每周食用350克左右的深海高脂魚(yú)類(lèi)。由于魚(yú)類(lèi)為汞污染相對較高的食物，且胎兒和嬰幼兒對汞較為敏感，因此孕婦食用魚(yú)類(lèi)食物并非多多益善，有條件的情況下可選擇DHA補充劑，如魚(yú)油或海藻DHA。應用配方奶粉的嬰幼兒應適當補充DHA，母乳喂養者則更應強調孕母的DHA攝入。

 

　　陳倩教授：

 

　　孕婦自身和胎兒對DHA均有需求，此時(shí)應首先評估是否需要額外補充DHA，如通過(guò)現有飲食可攝入足量DHA，則無(wú)需非食物性補充，但需對妊娠全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。DHA補充并非簡(jiǎn)單的數量疊加，補充目標應為實(shí)現具體時(shí)期的營(yíng)養總平衡。孕婦和乳母應實(shí)現營(yíng)養物質(zhì)均衡和多元化，偏食對孕婦、胎兒和哺乳期嬰幼兒均會(huì )造成不良影響。動(dòng)態(tài)評估DHA攝入和孕婦的身體特征變化有助于指導DHA補充。基層醫生首先應教育孕婦合理攝入膳食，然后通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解孕婦DHA等營(yíng)養元素缺乏情況，在平衡能量攝入的基礎上補充不足的DHA。