當結核病遇上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)

2015-07-14 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自從2012年開(kāi)始，中國疾控中心結核病防治臨床中心開(kāi)始建立遠程咨詢(xún)和教育平臺，目前已經(jīng)覆蓋100多家醫院，生命力還在不斷壯大。同時(shí)打造了多個(gè)信息化平臺“結核幫”“結核醫生”APP和“結核助手”APP。“結核幫”目前已經(jīng)有24564人關(guān)注，“結核醫生”3628人注冊，占全國結核醫生的40%左右。

　　近日，在為期三天“2015年全國結核病學(xué)術(shù)大會(huì )”上，互聯(lián)網(wǎng)醫療第一次出現在結核病大會(huì )的分組會(huì )上，并引起了最熱烈的討論。

　　“信息化助力結核病防控”是本次學(xué)大會(huì )的主題，來(lái)自中國社會(huì )科學(xué)院的修金來(lái)博士深入介紹了移動(dòng)醫療的發(fā)展方向，包括瓶頸和制約。他提出，醫療有其自身的特點(diǎn)：醫療行為是低頻行為，醫療效果不可逆轉，需要準入門(mén)檻。醫療非消費品，費用構成恒定不易改變，醫療服務(wù)是個(gè)體化服務(wù)，不可以規模化。醫生主要基于醫院平臺，工作量飽和，沒(méi)有過(guò)多的剩余時(shí)間。

　　修博士強調說(shuō)，目前的醫療存在很多問(wèn)題，如看病難，缺少就醫的路徑，缺少分級診療的機制，醫患矛盾等等。因此，移動(dòng)醫療也有制約因素，其中政策限制是最大的瓶頸。中美醫療之間在醫生職業(yè)、處方藥管制及醫保支付等方面存在差異，因此移動(dòng)醫療的發(fā)展需要更多的創(chuàng )新。中國的移動(dòng)醫療應遵循醫學(xué)發(fā)展規律，解決剛性需求，對醫療服務(wù)流程進(jìn)行改善，鼓勵醫生參與進(jìn)來(lái)，使醫生價(jià)值最大化，從細節改進(jìn)入手，提供服務(wù)包給患者，關(guān)注醫生和患者體驗，實(shí)現醫療機構數據共享。

　　2014是移動(dòng)醫療是火熱的一年，2015年更是極其火爆的一年，來(lái)自北京胸科醫院的李亮副院長(cháng)介紹了當結核病遇到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)，結核人是如何開(kāi)始行動(dòng)的。自從2012年開(kāi)始，中國疾控中心結核病防治臨床中心開(kāi)始建立遠程咨詢(xún)和教育平臺，目前已經(jīng)覆蓋100多家醫院，生命力還在不斷壯大。同時(shí)打造了多個(gè)信息化平臺“結核幫”“結核醫生”APP和“結核助手”APP。“結核幫”目前已經(jīng)有24564人關(guān)注，“結核醫生”3628人注冊，占全國結核醫生的40%左右。

　　李亮提出，“結核助手”是患者管理平臺，通過(guò)信息化真正將患者管理起來(lái)。目前醫院聯(lián)盟正在與西安楊森合作做大數據項目，是一種結核病醫院數據采集與分析系統，力爭兩年之內完成結核病領(lǐng)域的信息整合。同時(shí)還有采用頂層設計的大樣本庫，設計標準與國際接軌，希望未來(lái)5年能成為國際上最大的結核領(lǐng)域的樣本庫。

　　記者從大會(huì )上了解到，移動(dòng)醫療中的大數據在結核領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始實(shí)踐，西安楊森的何民富介紹了大數據的價(jià)值和目前進(jìn)展。隨著(zhù)循證醫學(xué)的發(fā)展，基于證據的臨床決策收到越來(lái)越多的重視。臨床試驗因為其設計的局限性、實(shí)效性和費用等問(wèn)題，應用受到一定限制。基于電子保健數據庫的真實(shí)世界研究因其獨特的價(jià)值，在治療方案的有效性和安全性研究中迅速發(fā)展。發(fā)達國家政府和商業(yè)部門(mén)投入大量資源，數據庫建設已經(jīng)比較成熟，產(chǎn)生了很多非常有用的數據，對醫療數據的應用走在世界的前列，為衛生政策的執行作出了重要貢獻。亞洲一些國家也有一些很好的例子，2010年研究成果呈現爆發(fā)式增長(cháng)，在國際上的影響力也越來(lái)越強。目前國內醫院的信息化建設已經(jīng)得到長(cháng)足發(fā)展。但是不同醫院之間數據結構差異明顯，為數據整合和利用帶來(lái)障礙。因此，西安楊森公司與結核醫院聯(lián)盟逐步開(kāi)展合作，利用OHDSI(ObservationalHealthDataSciencesandInformatics)組織的標準數據模型，對醫院信息系統數據進(jìn)行標準化。目前已經(jīng)完成北京胸科醫院標準數據庫主要數據表的標準化，天津海河醫院的數據庫篩選和審核也正在進(jìn)行中。

　　數據整合基于數據獲取，天津海河醫院結核病萬(wàn)振主任介紹了科研輔助管理軟件的研發(fā)。基礎數據獲取是信息完整準確的基礎。傳統的數據獲取處理模式需要手續繁瑣，需人工抄錄，缺少多重處理，出現數據錯誤的可能性增加。不同數據庫具有不同的數據結構，之間缺乏標準化，對數據整合帶來(lái)困難。新的電子科研輔助管理軟件，解決了傳統數據獲取中的一些問(wèn)題，使科研人員能夠獲取更加準確全面的數據，促進(jìn)更好地完成基于科研需求的數據整合。

　　萬(wàn)主任認為，在數據獲取的過(guò)程中，醫院信息人員的參與具有很大的優(yōu)勢，因為他們了解醫院內網(wǎng)系統的模塊，數據的定位，數據表的位置及數據表之間的關(guān)系，為醫院內部數據的挖掘和整合提供了更多的便利。

　　在數據庫應用方面，北京胸科醫院的劉京銘博士介紹了多維數據在結核病診斷方面的一些研究。一個(gè)事件，因視角不同，可以有不同維度的詮釋?zhuān)嗑S的詮釋只能借助數學(xué)模型。目前結核診斷的金標準是細菌學(xué)，但是具有細菌學(xué)證據病例不足30%。MDR-TB是基于藥敏試驗診斷的，必須有細菌性證據，那么是否存在菌陰的MDR-TB呢？帶著(zhù)這樣的思考，他們開(kāi)展了一項研究，利用多維數據建立診斷模型。把2009年到2013年5年間收治的7000多名患者分為菌陽(yáng)組和菌陰組。菌陽(yáng)組又分為訓練組和驗證組，結果顯示訓練組的ROC達到95%，驗證組的ROC達到75%。在結核性胸膜炎上的另一項研究也顯示了初步樂(lè )觀(guān)的結果。此類(lèi)研究也可以擴展到多個(gè)中心，用于提高整體的診療效果。研究的結果不僅應用于三級醫院，也可以服務(wù)于基層醫院，可以有力向前推動(dòng)結核病的整體防控。

　　華康移動(dòng)醫療COO戴廉女士以如何讓“醫療移動(dòng)起來(lái)”為題目提出，目前，手機是改變我們生活方式最重要的的媒介，它使人與人的聯(lián)系去中心化，實(shí)現點(diǎn)對點(diǎn)更直接的溝通。放在醫療中，這種方式就會(huì )改變醫生和患者之間的連接。目前智能手機在中國越來(lái)越普及，患者獲得醫學(xué)信息的渠道也越來(lái)越便捷。同時(shí)伴隨消費者權利意識的崛起，醫患之間的溝通方式正在發(fā)生改變，患者與醫生互動(dòng)起來(lái)。醫院也在動(dòng)起來(lái)。醫院在走信息化，所有的醫療環(huán)節都在被電子化，醫院之間也在嘗試大數據的連接。互聯(lián)網(wǎng)，企業(yè)，電信運行商也活躍起來(lái)。大的互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)入醫療行業(yè)，其在2014年的投資是前三年的三倍，其中大數據和個(gè)性化治療進(jìn)入投資數額前六名。醫療如果真正移動(dòng)起來(lái)以后，通過(guò)不同渠道把數據收集起來(lái)，形成大數據，大數據指導個(gè)體化診療。同時(shí)借助于社交媒體，實(shí)現移動(dòng)診療和信息共享，創(chuàng )建新的診療模式。移動(dòng)醫療創(chuàng )新的熱情非常高漲，但是目前中國醫療體系還存在一些問(wèn)題，與歐美還有一定差距，移動(dòng)醫療尚處在早期階段。技術(shù)的發(fā)展給了我們一種可能性，希望通過(guò)線(xiàn)上跨越式的發(fā)展，早日跨越鴻溝。

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1.異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。? 2.異煙肼單用適用于各型結核病的預防。詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥30

1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

健客價(jià)：￥27

與其他抗結核藥（如鏈霉素、異煙肼、利福平及乙胺丁醇）聯(lián)合用于治療結核病。本品僅對分枝桿菌有效。

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清熱解毒。用于肺結核病。

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1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效；

健客價(jià)：￥25

與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。

健客價(jià)：￥39

1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

健客價(jià)：￥23

1．本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2．適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3．亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

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1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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健客價(jià)：￥27

帕司煙肼片：與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。利福平膠囊： 1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西

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