醫(yī)療決策，過去是以醫(yī)生的決策為主，后來強調患者的知情權，今天則強調醫(yī)患共同決策。大夫固然是醫(yī)學方面的專家，而患者卻是對自己的身體、人生價值、經濟狀況以及治療預期最了解的人，這也是哪個“專家”也不能代替的。這種新的觀念，也必然成為一種新的行為模式。

　　哪些情況需要讓患者參與治療決策？

　　醫(yī)生是醫(yī)療的實施者。雖然醫(yī)生掌握了科學技術，但并不掌握科學的全部規(guī)律。科技是不斷進展的，醫(yī)學的科學性也是有限的，因此，醫(yī)生所給予患者的治療有著相當?shù)牟淮_定性。當面對醫(yī)學不確定性的時候，有必要讓患者參與醫(yī)療決策。

　　首先，很多疾病雖然有多種治療方式，但結局相似，治療決策需要患者參與。比如，股骨頭骨關節(jié)炎，可做手術，也可進行藥物治療，二者各有優(yōu)劣。究竟選擇哪種方法治療，需要患者和醫(yī)生一起討論作出決定。再如，針對早期的乳腺癌，一種治療是腫瘤切除加放療，另一種是乳房切除，接受這兩種治療手段的患者其死亡率是一樣的，但復發(fā)率有分別，產生的副作用也差別很大。所以，患者最后選擇什么樣的治療方案，必須由患者自己來決定。這幾種疾病的治療是有比較清晰可靠的循證依據(jù)，但如何去衡量治療效果的好壞，還需要患者參與進來。

　　另外，還有很多病，其治療手段效果的好壞，根本就缺乏循證依據(jù)，換言之，誰都不知道什么是最好的治療方法。在這種情況下，如果不跟患者把治療的不確定性講清楚，一旦治療效果不理想，就很可能會因為不符合患者的期望值而產生醫(yī)患矛盾。因此，為了避免矛盾的發(fā)生，在治療手段的選擇上最好還是由醫(yī)患雙方一起討論后作出決定。

　　推廣醫(yī)患共同決策面臨的挑戰(zhàn)

　　推廣醫(yī)患共同決策可能會面臨幾個挑戰(zhàn)。首先，可能會把醫(yī)患問題帶到更嚴峻的地步，這也是有些專家們所擔憂的問題所在。其次，現(xiàn)階段大部分老百姓和醫(yī)護工作者不一定有醫(yī)患共同決策的理念。再次，即使大家都接受了醫(yī)患共同決策這個理念，也都認為需要這樣做，但技術上如何去做，還有待摸索。

　　醫(yī)患共同決策的過程是有依據(jù)地取得理解和共識的過程，因此它是共享成果的過程，也是風險共擔的過程。在目前國內比較嚴峻的醫(yī)患關系環(huán)境下，如果恰當引入共同決策的理念，緊張的醫(yī)患關系可能有機會得以緩解。