海峽乳腺論壇是國臺辦主辦的“海峽論壇”的子項目，福建省抗癌學(xué)會(huì )和臺灣乳房醫學(xué)會(huì )正是在該背景下簽訂《海峽兩岸乳腺癌防治合作框架協(xié)議》，從國家層面上來(lái)講，這是為了海峽兩岸和平統一所確定的民間交流項目。

　　本屆海峽乳腺論壇主題是“接軌兩岸數據、聚焦年輕乳癌”，其創(chuàng )造了八個(gè)“第一”：一是臺灣參會(huì )人數最多，據臺灣乳房醫學(xué)會(huì )記錄，本次代表團是臺灣有史以來(lái)參加大陸乳腺學(xué)界學(xué)術(shù)活動(dòng)規模最大的一次。二是臺灣學(xué)者學(xué)術(shù)報告場(chǎng)次最多，本屆論壇多達10場(chǎng)。三是發(fā)布原始數據最多，海峽兩岸同場(chǎng)發(fā)布各自臨床原始數據最多的一次。四是同臺專(zhuān)家人數最多，本屆創(chuàng )下海峽兩岸23位著(zhù)名專(zhuān)家同臺就兩岸數據對接、精準醫療、2015ASCO熱點(diǎn)問(wèn)題等廣泛而熱烈討論的壯觀(guān)場(chǎng)面。五是國內乳腺

　　單病種會(huì )議時(shí)間最長(cháng)，本屆累計會(huì )議時(shí)間長(cháng)達28h。六是首創(chuàng )夜間開(kāi)設中青年專(zhuān)家論壇，中青年專(zhuān)家熱情高漲夜場(chǎng)結束時(shí)間超過(guò)午夜12點(diǎn)。七是形式多樣內容廣泛，包含兩岸數據、主席論壇、2015ASCO進(jìn)展綜述等。八是海峽兩岸專(zhuān)家人數最多，本屆共有193名專(zhuān)家參與發(fā)布臨床數據、專(zhuān)題演講、專(zhuān)題討論、手術(shù)視頻演示、接受專(zhuān)題采訪(fǎng)等。

　　年輕乳腺癌治療熱點(diǎn)解析

　　今年的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）會(huì )議上，年輕乳腺癌的診療進(jìn)展依舊可圈可點(diǎn)，ASCO專(zhuān)門(mén)討論了絕經(jīng)前乳腺癌患者治療熱點(diǎn)問(wèn)題。

　　卵巢抑制一直以來(lái)對于激素受體陽(yáng)性絕經(jīng)前早期乳腺癌患者的治療存有爭議：一、是否所有絕經(jīng)前乳腺癌患者都要進(jìn)行卵巢抑制（OFS）？（如SOFT研究)；二、是否有最佳激素治療方案？(如SOFT和TEXT聯(lián)合分析)；三、哪些人群可免于化療？(如Perche治療及SOFT/TEXT和ABCSG推算數據）；四、OFS是否物有所值？（權衡風(fēng)險降低和毒性）；五、治療最佳時(shí)間是多長(cháng)？（如MA17、aTTOM、ATLAS研究）。

　　SOFT研究顯示，15%患者到2年時(shí)停用OFS，22%到3年時(shí)停用OFS；護理人員報告，約50%患者抑郁，4%為重度，使用OFS的患者抑郁增加約5%，絕經(jīng)期癥狀增加，骨質(zhì)疏松癥、失眠最明顯；患者報告，使用OFS性功能障礙較多，而使用他莫西芬時(shí)潮熱和流汗較多，OFS與骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加相關(guān)。

　　生育保留問(wèn)題ASCO生育功能指南表明，接受細胞毒性化療的女性癌癥患者應盡早轉診，考慮進(jìn)行胚胎或卵母細胞冷凍保存。對于接受治愈性目的治療的女性乳腺癌患者而言，妊娠為合理考慮。乳腺癌輔助化療期間應用GnRHa安全，無(wú)證據表明不良妊娠結局增加，應評估短期GnRHa應用對骨健康的長(cháng)期效應，化療期間應用GnRHa進(jìn)行卵巢保護改善長(cháng)期卵巢功能保留的可能性，因此或改善生育功能。

　　雙膦酸鹽的作用在絕經(jīng)后女性中，雙膦酸鹽減少骨轉移且提高生存率，但對絕經(jīng)前女性無(wú)影響；雙膦酸鹽減少早期乳腺癌女性骨折的說(shuō)法尚缺乏有說(shuō)服力的數據證明。

　　手術(shù)選擇對年輕乳腺癌女性的外科手術(shù)建議：術(shù)前進(jìn)行基因檢測和風(fēng)險評估，使用高質(zhì)量術(shù)前成像確定病變范圍，生育力保存與否的討論及術(shù)前系統性治療評估。

　　在治療方面：腫瘤邊界清楚的情況下，執行乳房腫瘤切除術(shù)（劑量增強

　　性放射）。針對局部晚期、高風(fēng)險、條件有利的乳房切除術(shù)，考慮保留乳頭乳暈及在乳房切除后進(jìn)行放射，最后系統性治療也非常重要，特別是針對ER+的內分泌治療。

　　臺灣早期乳癌藥物治療率高

　　根據臺灣國健署最新發(fā)布的2012年癌癥登記統計數據顯示，高居臺灣女性癌癥之首的乳癌，共新增10525人。標準化發(fā)生率每10萬(wàn)人口65.9人。

　　臺灣早期乳癌患者在藥物遵循上非常高，原因包括：第一，有完善健保制度，涵蓋面幾乎100%，保費低廉，對低收入或領(lǐng)有殘障手冊等政府負擔所有保費，是改善醫療的重要關(guān)鍵。此外，新藥進(jìn)入臺灣市場(chǎng)快速。第二，臺灣面積不大，交通便利，醫療資源豐富，就醫十分便利。第三，政府有定期的癌癥質(zhì)量評鑒，醫生專(zhuān)業(yè)教育水平整齊，對病患衛教重視。此外，有良善的個(gè)案管理師制度等都讓藥物遵循率上非常高。

　　一項針對全國50位治療乳癌的專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調查結果顯示，IHC4（ER、PR、HER2、Ki-67）&分期、淋巴結（LN）情況是選擇藥物治療的重要參考依據。在藥物治療上，近90%以上LN轉移患者接受化療，以蒽環(huán)類(lèi)+紫杉（69.2%）為主；近60%以上LN無(wú)轉移患者接受以蒽環(huán)類(lèi)（68.5%）為主的化療。可手術(shù)切除早期乳癌，新輔助治療使用正在增加，且多選擇連續蒽環(huán)類(lèi)+紫杉。

　　在停經(jīng)前早期乳癌T1~2N0管腔A型患者，68%僅接受激素治療；管腔B1型，95%接受化療及激素治療。對于停經(jīng)后淋巴結轉移患者，AI是標準治療，并考慮延續治療。對于LN-患者，HER2+、組織分化高級別，考慮使用他莫昔芬治療5年后繼續使用AI。

　　關(guān)于靶向藥物治療腋下淋巴陽(yáng)性患者例行（93%）使用HER2之標靶治療，腋下淋巴陰性患者中37%使用，處方以連續蒽環(huán)類(lèi)+紫杉合并靶向治療最多。

　　中國乳腺癌外科治療現狀與趨勢

　　隨著(zhù)原位癌等早期乳腺癌發(fā)病率逐漸走高，從而對中國乳腺外科的治療理念和治療水平提出了更高要求。縱觀(guān)中國乳腺外科治療現狀，暢想發(fā)展趨勢，可表現為優(yōu)化的診斷模式以及更保守、更注重生活質(zhì)量的優(yōu)化術(shù)式。

　　優(yōu)化的診斷模式

　　乳腺空心針穿刺相比開(kāi)放手術(shù)，不僅具有術(shù)前診斷優(yōu)勢，同時(shí)在不改變準確率前提下具有相對較低的并發(fā)癥發(fā)生率，目前依然推薦空心針穿刺作為術(shù)前活檢最佳方法。

　　近年以真空輔助乳腺活檢為中心的乳腺微創(chuàng )活檢技術(shù)發(fā)展日新月異，不僅引導系統多樣，從X線(xiàn)、超聲到MRI，且與計算機技術(shù)緊密結合，使活檢過(guò)程自動(dòng)化、數字化、安全快速，大大提高了外科手術(shù)的效率和針對性。

　　保乳手術(shù)

　　在歐美，保乳術(shù)開(kāi)展率達50%以上，中國三級甲等醫院的保乳率為10%~60%不等，而全國平均保乳率更低。一方面，我們強調乳腺保乳治療的推行力度還遠遠不夠；另一方面，我們強烈倡導保乳手術(shù)的規范化和保乳治療的規范化。總體來(lái)看，中國保乳手術(shù)的比例應得到合理提高，而不是盲目追求。

　　前哨淋巴結活檢

　　目前，腋窩前哨淋巴結活檢（SLNB）已逐漸成為腋窩淋巴結陰性患者的標準治療術(shù)式。SLN陰性患者中，SLNB與腋窩淋巴結清掃療效相似，但手術(shù)引起的后遺癥更少。然而，目前中國采用腋窩淋巴結清掃的患者依然占80%以上，而其中60%的患者實(shí)際無(wú)淋巴結轉移，本可以避免不必要的腋清術(shù)后并發(fā)癥。我們強調，無(wú)論采用什么樣的操作技術(shù)，嚴格的學(xué)習曲線(xiàn)和操作經(jīng)驗對于提高SLNB成功率、降低SLNB假陰性率非常重要。

　　乳房重建

　　乳房再造雖非“疾病治療性”手術(shù)范疇，卻是對審美缺損和心理創(chuàng )傷的補救性手術(shù)。再造要從腫瘤治療和整形美容兩個(gè)角度考慮：（1）再造后不會(huì )干擾乳腺癌的治療與預后，不影響復發(fā)的及時(shí)檢出和再治療；

　　（2）再造要達到患者可接受的美容效果，預見(jiàn)到效果不佳時(shí)不宜進(jìn)行。

　　總體來(lái)說(shuō)，中國乳房重建術(shù)開(kāi)展仍處于起步階段，開(kāi)展比例不到5%，約是發(fā)達國家的1/6，差距十分明顯。在這一領(lǐng)域中國乳腺癌工作者仍有許多工作需要開(kāi)展。