最近，一條外媒配圖新聞引發(fā)人們的議論，33歲的巴西銀行職員安東尼·庫爾坎普·迪亞斯居然邊接受腦部手術(shù)邊用吉他彈起了英國“甲殼蟲(chóng)”樂(lè )隊的歌曲……
“腦洞大開(kāi)”彈吉他，不是科幻驚悚片中的情景嗎？開(kāi)顱時(shí)人清醒著(zhù)還不痛死？
不過(guò)，正在浙江省人民醫院住院的趙女士看到這條新聞，對周?chē)娜丝隙ǖ卣f(shuō)，應該是真的，因為我還在手術(shù)中做口算加法呢！
昨天，錢(qián)報記者也向省人民醫院求證，神經(jīng)外科主任醫師樓林證實(shí)了趙女士的說(shuō)法，邊手術(shù)、邊聊天，開(kāi)顱手術(shù)中患者清醒2小時(shí)。
“腦洞大開(kāi)”時(shí)她在做口算加法
術(shù)中清醒2小時(shí)
趙女士今年56歲，家住紹興農村，平時(shí)身體一直不錯，可是從去年下半年開(kāi)始，她總是覺(jué)得左邊手腳沒(méi)力氣，上下樓梯有點(diǎn)吃力，且時(shí)不時(shí)會(huì )覺(jué)得頭疼。剛開(kāi)始覺(jué)得是自己太累了，休息休息就會(huì )好。
今年春節前，正在搓麻將的她，突然覺(jué)得左側身體麻木，不聽(tīng)使喚，左側手腳不由自主地抖動(dòng)。在場(chǎng)的人看到她的嘴也歪向一邊，大家嚇壞了，忙把她送到當地醫院。
檢查發(fā)現，趙女士的右腦長(cháng)了個(gè)
腫瘤，有網(wǎng)球大小。
春節后，趙女士轉院到浙江省人民醫院。3月12日上午，趙女士被推進(jìn)手術(shù)室。
醫院神經(jīng)外科主任醫師樓林、主治醫生徐炎、麻醉醫生駱曉攀等醫生圍在手術(shù)臺周?chē)?ldquo;首先是為病人進(jìn)行特殊的麻醉，讓她昏昏然睡去。接著(zhù)，對趙女士進(jìn)行開(kāi)顱，讓腦組織暴露出來(lái)。”
在手術(shù)進(jìn)行接近1個(gè)小時(shí)時(shí)，駱曉攀通過(guò)調整麻醉用量讓趙女士逐漸清醒過(guò)來(lái)。“隨著(zhù)逐步減少麻醉鎮靜藥的劑量，趙女士的臉部肌肉開(kāi)始松弛，出現喚醒前的征兆。醫生接連喊她幾次名字，她就醒來(lái)了。”
接下來(lái)，神奇的情景出現了，腦洞大開(kāi)的趙女士，躺在手術(shù)臺上清醒了2個(gè)小時(shí)，而且還做口算加法。
“當時(shí)看到了不少穿著(zhù)手術(shù)服的醫生。開(kāi)始，醫生要我手握緊，再松開(kāi)，重復幾次就增加難度。接著(zhù)是口算加法，可能是緊張了，大部分都錯了。醫生還給我看手機上的圖案，問(wèn)是什么顏色，基本都答對的。”趙女士回憶。
其間，還有這么一幕對話(huà)：
醫生：你的頭顱已經(jīng)打開(kāi)了，感覺(jué)還好嗎？
趙女士：好的。
醫生：現在聽(tīng)我的口令做，可以嗎？
趙女士：可以。
醫生：將手握成拳狀，再慢慢張開(kāi)，好，不錯，再來(lái)一次。
……
昨天，趙女士在病房來(lái)回走動(dòng)，并雙臂往上伸直，證明手術(shù)很成功，而且她目前活動(dòng)自如。
為什么要病人清醒
開(kāi)顱還清醒著(zhù)，病人不會(huì )痛嗎
事件還原至此，你的疑問(wèn)肯定出來(lái)了。
開(kāi)顱手術(shù)為什么要病人清醒？
因為神經(jīng)外科專(zhuān)家發(fā)現趙女士的腫瘤位置很特別，必須在意識清醒的狀態(tài)下手術(shù)。
浙江省人民醫院神經(jīng)外科主任陳書(shū)達教授說(shuō)，趙女士這個(gè)
腦瘤位置非常“毒”，幾乎與管理大腦的運動(dòng)功能中樞纏在一起，她左側乏力就是由腫瘤引起。說(shuō)通俗一點(diǎn)，切多了，不慎切到運動(dòng)區，對側肢體的活動(dòng)障礙，俗稱(chēng)
偏癱；切少了，腫瘤又切不干凈，對患者將來(lái)后續的康復治療有很大的危險。“只有在患者清醒的時(shí)候，采用電刺激的方法，才能精確地找到運動(dòng)功能區域，手術(shù)才能繞開(kāi)這個(gè)區域，精確切除腫瘤。”
醫生們根據趙女士的動(dòng)作反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區：“患者說(shuō)話(huà)突然遲疑，數不了數，或者不認圖，那就說(shuō)明這個(gè)點(diǎn)是功能區，需要避開(kāi)。就這么邊問(wèn)邊做手術(shù)。2個(gè)小時(shí)后，在保持趙女士意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區的腫瘤完整切除。”
腦殼都打開(kāi)了？還意識清醒，豈不是痛死？
“麻醉藥是個(gè)大的概念，里面包括鎮靜藥、鎮痛藥，還有的藥物是兼有鎮靜、鎮痛。在患者醒著(zhù)的時(shí)候，只是少用了鎮靜藥，而鎮痛藥依然持續在給，所以患者是感覺(jué)不到痛的。”
所以，當腫瘤切除完畢。逐漸增
大麻醉鎮靜劑劑量，趙女士又昏昏然睡去。醫生給她關(guān)上顱腦，縫合傷口。
清醒開(kāi)顱術(shù)開(kāi)展已有近20年
術(shù)后功能障礙，從近30%降至4%
據介紹，世界上清醒開(kāi)顱術(shù)開(kāi)展已有近20年，國內第一例是2007年開(kāi)展的。“浙江省人民醫院2009年實(shí)施了第一例，目前共實(shí)施了10多例。趙女士的手術(shù)，可能是今年浙江第一例。”
清醒開(kāi)顱術(shù)，在醫學(xué)上又稱(chēng)之為“喚醒麻醉功能去腦腫瘤的切除術(shù)”。術(shù)中喚醒腦功能測定是麻醉科和神經(jīng)外科的前沿技術(shù)，多用于神經(jīng)外科功能區病變，包括運動(dòng)區、語(yǔ)言區、高級認知功能區等，不僅需要對麻醉進(jìn)行精確控制，而且對氣管插管技術(shù)和術(shù)中監護水平也有較高的要求，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫師的共同配合才能完成。目前在國內只有少數大醫院能開(kāi)展“術(shù)中喚醒”這一項目。
“這一手術(shù)，不僅對手術(shù)醫生要求很高，像對大腦的解剖結構要非常熟悉，對麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態(tài)盡快回到清醒狀態(tài)，再從清醒狀態(tài)回到無(wú)意識狀態(tài)，還要讓病人保持在清醒、無(wú)痛、舒服的手術(shù)狀態(tài)下，能夠按照事前計劃與醫生進(jìn)行交流。”
這類(lèi)病變觸及功能區病人做常規全麻手術(shù)，有近30%可能會(huì )發(fā)生語(yǔ)言、行動(dòng)等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術(shù)，可能性只有4%。
目前，術(shù)后的趙女士仍在醫院配合
化療等治療方式。
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