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體檢發(fā)現血尿 一個(gè)簡(jiǎn)單化驗區分看內科還是看外科

2015-03-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:尿常規顯示潛血有1~2個(gè)加號,并不意味著(zhù)就是血尿,只有在顯微鏡下發(fā)現尿中有超過(guò)一定數量的紅細胞才算,也就是說(shuō)應重點(diǎn)關(guān)注鏡下檢查的結果。

   老劉參加單位體檢,尿常規化驗單提示他尿潛血有1個(gè)加號,尿鏡檢為陰性,老劉開(kāi)始擔心自己是不是尿血了。歐陽(yáng)阿姨也在體檢時(shí)發(fā)現尿中有紅細胞,體檢醫生建議她到醫院復查,但該看腎內科還是泌尿外科呢?這讓她為了難。66歲的王大爺反復尿頻、尿急、尿痛,伴有血尿,按尿路感染治療總是不好,是還有其他的原因嗎?

 
  要回答這些疑問(wèn),得先了解什么叫血尿。北京大學(xué)人民醫院泌尿外科副主任醫師張曉鵬說(shuō),人體的泌尿系統從上至下包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道,男性還有前列腺,當這些臟器發(fā)生了紅細胞從血管中漏出,并進(jìn)入尿液引流系統中,就形成了血尿,其中既有外科病因,也有內科病因,具體情況還要具體分析。
 
 
  別被假陽(yáng)性血尿唬住了
 
  經(jīng)體檢發(fā)現的血尿一般都是鏡下血尿,肉眼看不出來(lái)。北京友誼醫院腎內科副主任醫師郭王強調,體檢者首先面對的不是先去哪一科看病的問(wèn)題,而是先要判斷是不是真的有血尿。尿常規顯示潛血有1~2個(gè)加號,并不意味著(zhù)就是血尿,只有在顯微鏡下發(fā)現尿中有超過(guò)一定數量的紅細胞才算,也就是說(shuō)應重點(diǎn)關(guān)注鏡下檢查的結果。國家規定,醫療機構在做尿常規檢查時(shí),一旦發(fā)現尿潛血有加號,就必須進(jìn)一步在顯微鏡下對紅細胞數量進(jìn)行計數。如果只是潛血陽(yáng)性,但鏡下紅細胞計數正常,只需要進(jìn)一步復查,一般不具有臨床意義。
 
  “更常見(jiàn)的一類(lèi)假陽(yáng)性結果是由尿液污染導致的。”郭王說(shuō),女性月經(jīng)期顯然不宜査尿常規。除此之外,留取尿液標本之前沒(méi)有清潔外陰,使得陰道分泌物或外陰部位的一些污染物混入尿液,也會(huì )導致女性出現血尿假陽(yáng)性。“很多人都知道要留取中段尿液,也應在體檢這天早起清潔外陰。”郭王強調,但這樣仍然不夠,最好是在留取尿樣的當時(shí),用專(zhuān)用濕巾(清水更好)清潔一次外陰。否則,就有可能導致尿液污染紅細胞和白細胞。
 
  一個(gè)簡(jiǎn)單化驗區分內外科
 
  醫生在排除了假陽(yáng)性血尿后,就需要進(jìn)一步辨別引起鏡下血尿的疾病屬于外科還是屬于內科。“這時(shí)只需做一個(gè)簡(jiǎn)單的化驗檢查——尿的紅細胞形態(tài)分析(即尿相位差鏡檢)基本就可以區分了。”郭王說(shuō)。
 
  當化驗結果為尿紅細胞數超標,且以異常形態(tài)(或稱(chēng)為非均一性)的紅細胞為主時(shí),主要考慮內科疾病所致;當尿紅細胞數超標,且以正常形態(tài)(均一形態(tài))的紅細胞為主時(shí),則主要考慮外科疾病所致。但也有特例,如因內科其他系統疾病導致患者有出血傾向,像各種原因引起的血小板過(guò)低、鼠藥中毒、抗凝劑過(guò)量等,也可引起正常形態(tài)紅細胞血尿,只是這種情況比較少見(jiàn)。
 
  當尿的紅細胞形態(tài)分析結果顯示尿紅細胞計數正常時(shí)(此時(shí)不對紅細胞形態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步分析),存在三種可能:一種是完全正常,一種是外科血尿間斷發(fā)生,還有一種是檢查前飲水過(guò)多(超過(guò)300毫升)導致尿液稀釋所致。對前兩種結果只需定期復查,一般1~2個(gè)星期復查1次,連續復查2~3次;對第三種情況,需要患者留尿前禁水4~6小時(shí)再復查。
 
  內科血尿要不要做腎穿刺
 
  郭王指出,當尿紅細胞數超標且以異常形態(tài)的紅細胞為主時(shí),僅能說(shuō)明尿中的紅細胞來(lái)自于腎臟,但要進(jìn)一步明確具體是什么問(wèn)題,就需要做有創(chuàng )的“腎組織活檢”(腎穿刺),這是目前唯一能明確病因的檢查手段。
 
  “但這并不意味著(zhù)所有血尿患者都需要做腎穿刺。”郭王強調,其實(shí)大多數情況并不需要。這是因為,原來(lái)曾有很多長(cháng)期單純鏡下血尿的患者接受過(guò)腎穿刺檢查,后來(lái)發(fā)現相當一部分人的活檢結果完全正常,這些人的血尿原因一直不明,但不影響他們的
 
  工作和生活,也不需要做任何的處理。
 
  還有一種遺傳性疾病叫“薄基底膜腎病”,這種患者絕大部分也不需要處理,一輩子帶著(zhù)血尿,也不會(huì )有任何影響。
 
  再有一種情況就是我們常聽(tīng)說(shuō)的“腎炎”,也就是慢性腎小球腎炎。只有這一種情況,才有內科處理的必要,因為它有可能會(huì )對人體健康產(chǎn)生影響。
 
  郭王介紹,對于腎炎的處理,關(guān)鍵要看患者有沒(méi)有合并尿蛋白。如果檢查尿蛋白(尤其是尿微量白蛋白)比較多,往往提示有活動(dòng)性病變或病情較嚴重,這時(shí)才會(huì )考慮做腎穿刺。而此時(shí)腎穿刺的目的是要明確腎炎類(lèi)型、輕重程度,并以此為依據決定后續治療。如果尿里沒(méi)有發(fā)現蛋白,腎功能檢查(肌酐、尿素氮)也是正常的,此時(shí)不用任何處理,僅需定期復查,密切監測。復查項目包括尿常規、腎功能、尿紅細胞分析、尿微量白蛋白等,最少6個(gè)月查一次。
 
  “體檢如果發(fā)現鏡下血尿,不代表就一定有病,大部分人是沒(méi)有問(wèn)題的;即使是由于腎臟疾病引起的血尿,也不代表就一定需要吃藥。”郭王強調。
 
  外科血尿五種情況最常見(jiàn)
 
 
  與內科不同,外科血尿病因更明確。“血尿的外科病因主要包括感染、結石、外傷、血管畸形和腫瘤。”張曉鵬介紹說(shuō),其中,尿路感染是最常見(jiàn)的病因,特別是老年女性,因為女性的尿道短且松弛。另外老年人的免疫力也較低。1/3的門(mén)診血尿患者是由于感染所致,除了血尿,往往還伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
 
  泌尿系結石是外科血尿的第二大病因。由于結石滑動(dòng)的機械力量摩擦黏膜,可以導致泌尿系統的黏膜破損,無(wú)論結石在腎臟、輸尿管,還是膀胱都可以引起血尿。
 
  外科血尿的第三個(gè)病因是外傷,特別是腎臟損傷。有些鈍性腎挫傷在影像學(xué)檢查上可不顯示形態(tài)上的改變,但腎實(shí)質(zhì)內產(chǎn)生了淤血或血腫,會(huì )有少量血液流入腎盂而導致血尿。
 
  外科血尿的第四個(gè)病因是先天血管畸形。常見(jiàn)的畸形有左腎靜脈被腸系膜上動(dòng)脈擠壓后,導致左腎淤血,腎內壓力過(guò)高而產(chǎn)生血尿,醫學(xué)上稱(chēng)為“胡桃?jiàn)A綜合征”。此病患者除了無(wú)癥狀肉眼血尿外,還可見(jiàn)蛋白尿。
 
  外科血尿還有一個(gè)常見(jiàn)病因,就是泌尿系腫瘤。張曉鵬最后指出,一旦發(fā)現血尿,首先需要排除泌尿系腫瘤的可能。如果患者自己無(wú)法掌握到底該去內科還是外科,建議首先到泌尿外科就診,排除腫瘤診斷后再查其他病因。
 
  延伸閱讀

  應先看泌尿外科的幾種肉眼血尿
 
  ●尿中帶血塊、血渣或凝血條;
 
  ●在一次排尿過(guò)程中,尿的顏色前后深淺不一,或“尿三杯試驗”陽(yáng)性——將一次尿液分成3段,分別留到3個(gè)透明容器中,每個(gè)容器中的血尿顏色不一樣;
 
  ●在一天或數日內,血尿時(shí)有時(shí)無(wú),間斷出現。
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