糖尿病出院患者強化藥物治療有效嗎？

2020-03-29 來(lái)源：醫學(xué)論壇網(wǎng)內分泌標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究表明，高血壓治療方案的強化在住院的老年人中很常見(jiàn)，并且是由住院患者的測量驅動(dòng)的，糖尿病住院患者的血糖水平經(jīng)常被監測，住院記錄的升高可能導致臨床醫生給患者開(kāi)出強化糖尿病藥物的處方。

近期，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》在線(xiàn)發(fā)表了一篇關(guān)于糖尿病患者經(jīng)住院治療出院后強化藥物治療的研究。

研究指出，住院期間，住院醫生經(jīng)常修改門(mén)診用藥方案。而藥物的變化通常與導致住院的情況有關(guān)。在住院期間，如果患者出院時(shí)服用了這些改變方案的處方，非必要的慢性病治療方案的修改可能會(huì )導致藥物混亂和藥物不良事件。

研究表明，高血壓治療方案的強化在住院的老年人中很常見(jiàn)，并且是由住院患者的測量驅動(dòng)的，糖尿病住院患者的血糖水平經(jīng)常被監測，住院記錄的升高可能導致臨床醫生給患者開(kāi)出強化糖尿病藥物的處方。盡管對嚴格控制住院患者血糖的益處存在爭議，但住院后門(mén)診糖尿病治療方案的改變頻率尚不清楚。對于嚴重不受控制的糖尿病患者，出院時(shí)加強藥物治療可改善高血糖癥狀，并使他們走上改善長(cháng)期血糖控制的道路。相比之下，對于以前控制良好的糖尿病患者，強化糖尿病藥物治療方案可能會(huì )導致不必要的多藥性，并帶來(lái)過(guò)度治療的風(fēng)險。過(guò)度治療和藥物混亂都有可能導致低血糖，尤其是胰島素和磺脲類(lèi)藥物被強化時(shí)。

了解住院對門(mén)診糖尿病控制的影響對老年人尤其重要，超過(guò)25%的老年人患有糖尿病。老年人是最常住院的年齡組，由于預期壽命有限，低血糖、多藥和藥物不良事件的風(fēng)險增加，嚴格控制血糖的風(fēng)險和益處可能會(huì )有所不同，我們研究了一組以前不需要胰島素的老年糖尿病住院患者，以評估出院時(shí)門(mén)診糖尿病藥物強化的頻率，以確定哪些藥物強化最常見(jiàn)，并確定預期壽命或先前門(mén)診糖尿病控制是否與強化決策相關(guān)。

研究檢查了65歲及以上的糖尿病患者，他們以前不需要胰島素。這項研究包括在2012年至2013年間因常見(jiàn)疾病在退伍軍人健康管理醫院住院的患者。強化門(mén)診糖尿病藥物治療，定義為出院時(shí)接受新的或更高劑量的藥物治療，而不是住院前。采用混合效應logistic回歸模型對患者和住院特征進(jìn)行分析。

在16178名患者（平均年齡，73歲；15895男性）中，8535名（53%）患者入院前HbA1c水平低于7.0%，1044名（6%）患者HbA1c水平高于9.0%。總的來(lái)說(shuō)，1626名患者（10%）使用強化糖尿病藥物出院，其中781名（5%）使用新胰島素，557名（3%）使用強化磺脲類(lèi)藥物。近一半接受強化治療的患者（49%，791例）由于預期壽命有限或已經(jīng)達到HbA1c目標而被歸類(lèi)為不太可能受益，而20%（329例）被歸類(lèi)為具有受益潛力。入院前糖化血紅蛋白水平和住院患者血糖記錄均與強化糖尿病藥物的出院相關(guān)。在入院前HbA1c水平低于7.0%的患者中，未出現住院血糖升高的患者接受強化治療的預測概率為4%（95%CI，3%-4%），嚴重血糖升高的患者接受強化治療的預測概率為21%（95%CI，15%-26%）。

此次研究中，每10個(gè)老年糖尿病患者中就有1個(gè)在普通醫療條件下住院，出院時(shí)服用強化糖尿病藥物。由于預期壽命有限或已經(jīng)達到HbA1c的目標，近一半的人不太可能受益。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol

健客價(jià)：￥20

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥12

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥53.5

1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

健客價(jià)：￥19

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鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰)：適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。骨化三醇軟膠囊(蓋三淳)：1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析

健客價(jià)：￥28

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨使用（當無(wú)其他治療手段時(shí)），以

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