這是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥

2020-03-26 來(lái)源：人衛健康標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在糖尿病酮癥酸中毒的早期，會(huì )出現糖尿病的癥狀加重，如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等。在這個(gè)階段，若及時(shí)發(fā)現，并及時(shí)治療，患者癥狀會(huì )好轉。

糖尿病酮癥酸中毒是由于糖尿病患者病情加重時(shí)，血糖明顯升高，胰島素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝紊亂，導致酮體生成過(guò)多，造成嚴重后果的糖尿病急性并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。

酮癥酸中毒的臨床癥狀

在糖尿病酮癥酸中毒的早期，會(huì )出現糖尿病的癥狀加重，如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等。在這個(gè)階段，若及時(shí)發(fā)現，并及時(shí)治療，患者癥狀會(huì )好轉。

若未得到及時(shí)診治，病情可迅速惡化，患者會(huì )出現疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，出現酸中毒特有的深大呼吸，呼氣中有爛蘋(píng)果味。

病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可因失水加重，出現尿量減少、眼球下陷、皮膚干燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，體溫也多無(wú)明顯升高。到了晚期，患者會(huì )出現意識障礙（不同患者有明顯差別），可表現為嗜睡、煩躁，甚至昏迷，部分患者表現為腹痛。

酮癥酸中毒的誘因

1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生酮癥酸中毒。常見(jiàn)誘因如下：

感染：為最常見(jiàn)的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見(jiàn)感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。

胰島素治療中斷或不適當減量：胰島素缺乏時(shí)，會(huì )導致嚴重的高血糖，從而出現酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長(cháng)、胰島功能差的患者，需要每天堅持胰島素治療，無(wú)論什么原因，都不應中斷胰島素的使用，否則，極易出現酮癥酸中毒。

飲食不當：如飲酒過(guò)度、過(guò)多進(jìn)食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無(wú)節制進(jìn)食、短時(shí)間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。

胃腸道疾病：如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導致重度失水和進(jìn)食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴重感染時(shí)會(huì )使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導致酮癥酸中毒。

各種應激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng )傷、精神緊張、妊娠和分娩等應激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導致酮癥酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒(méi)有明確誘因而突然出現酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒的治療

去除誘因和治療并發(fā)癥：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

補液治療：可糾正嚴重失水，有助于降低血糖和清除酮體。補液速度應先快后慢，并根據血壓、心率、每小時(shí)尿量及周?chē)h(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。

小劑量胰島素靜脈滴注治療：加強血糖監測，根據血糖下降情況調整胰島素用量。

糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒治療。

酮癥酸中毒的預防

對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，長(cháng)期堅持嚴格控制血糖是預防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預防酮癥酸中毒：

糖尿病患者及家屬應掌握糖尿病相關(guān)基礎知識，提高對酮癥酸中毒的認識，一旦懷疑出現了酮癥酸中毒應及早到醫院就診。

嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調整胰島素及降糖藥物的劑量。

注意血糖、尿糖、尿酮的監測，了解尿量、體重的變化。

遇到手術(shù)、妊娠、分娩等應激狀態(tài)時(shí)，應首先使血糖得到良好的控制。

堅持長(cháng)期、有規律的運動(dòng)，增強體質(zhì)，預防感染。如果發(fā)生急性病，特別是嚴重的感染，必須盡早治療。

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