2019年11月28日，國家醫保局公布了2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，有3種SGLT2抑制劑全部被納入醫保，分別是阿斯利康的達格列凈、勃林格殷格翰的恩格列凈、楊森制藥的卡格列凈。
那么，醫保為什么會(huì )納入SGLT2抑制劑呢？這種新藥對糖友有什么獨特益處嗎？
什么是SGLT2抑制劑
人體內超過(guò)99%的葡萄糖進(jìn)入腎臟，經(jīng)腎小球濾過(guò)后又經(jīng)近端小管重吸收入血，而葡萄糖重吸收的機制主要依靠近端小管的的轉運蛋白SGLT2完成。
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑可抑制SGLT2活性，抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而降低血糖濃度。它兼具降糖、減重、降壓等多重作用。
SGLT2抑制劑的優(yōu)勢是什么呢
1.心臟保護作用
卡格列凈的CANVAS研究、達格列凈的DECLARE研究和恩格列凈的EMPA-REG研究均證實(shí)SGLT2抑制劑具有明確的心血管保護作用。
所以，SGLT2抑制劑在2018年被FDA批準用于糖尿病患者心血管事件風(fēng)險的適應證，即可用于降低既往有心血管疾病患者的非致死性心梗、非致死性卒中以及心血管死亡風(fēng)險。
2018年11月26日，美國心臟病學(xué)會(huì )(ACC)發(fā)布了，降低2型糖尿病以及粥樣硬化性心血管疾病患者心血管風(fēng)險的新型治療決策路徑共識，建議心臟病學(xué)家使用SGLT-2抑制劑。
2019年3月3日，中華醫學(xué)會(huì )內分泌分會(huì )制定的《中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識》指出，2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或心血管危險因素的人群應用二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑，可進(jìn)一步改善血糖控制、減輕體重，還可顯著(zhù)減少心血管事件。
2019年3月16日，第68屆美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC2019）上，公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》，推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級預防，成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此，SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級預防的舞臺。
2019年8月31日，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )（EASD）聯(lián)合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》公布，糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí)，應首先評估心血管風(fēng)險，只要合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管或屬于高危/極高危心血管風(fēng)險，無(wú)論其血糖水平如何，都應該使用首選具有明確的心血管和腎臟獲益的SGLT2抑制。
2.腎臟保護作用
在2018年10月舉行的第54屆歐洲糖尿病年會(huì )上，美國糖尿病學(xué)會(huì )和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )共同發(fā)布了2型糖尿病高血糖管理共識建議，對于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，無(wú)論是否伴有心血管疾病，可以考慮應用已證實(shí)降低慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險的SGLT2抑制劑。
在2019年ADA指南中，對于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，推薦使用有研究證據顯示可降低腎病進(jìn)展風(fēng)險、心血管事件風(fēng)險的SGLT2抑制劑（C級）。
2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》明確推薦，SGLT2抑制劑具有降糖以外的腎臟保護作用，糖尿病腎病患者使用二甲雙胍后血糖不達標，可優(yōu)選SGLT2抑制劑（A級）。
2019年4月15日，在澳大利亞墨爾本舉行的第25屆世界腎臟病大會(huì )（WCN）上，CREDENCE關(guān)于腎臟保護的研究結論被正式公布并確認，該結果的發(fā)表也使得卡格列凈有望成為16年來(lái)首個(gè)被批準用于改善腎臟結局的降糖藥。
3.SGLT2抑制劑治療心衰
SGLT2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈或達格列凈）可減少糖尿病患者心衰住院風(fēng)險，推薦用于合并心衰患者。CANVAS研究證實(shí)，卡格列凈可顯著(zhù)降低心衰住院風(fēng)險32%。
2019年9月1日，DAPA-HFIII期臨床研究結果公布，達格列凈在標準治療的基礎上，可以顯著(zhù)降低心血管死亡和心力衰竭惡化風(fēng)險。
所以，2019年11月，全球頂級醫療中心克利夫蘭診所發(fā)布了“2020十大醫療創(chuàng )新”重磅榜單，特別提到了跨界治療心衰的新藥SGLT2抑制劑。
4.非糖尿病病人也能用
2019年11月16日美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）會(huì )議上，英國格拉斯哥大學(xué)心血管研究中心正式公布了最新DAPA-HF研究非糖尿病人群結果，研究證實(shí)在標準治療基礎上，達格列凈可顯著(zhù)降低非糖尿病HFrEF患者心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險。
這是全球首個(gè)SGLT2抑制劑非糖尿病人群數據。
這種藥貴嗎？
不貴。全球最低價(jià)。據央視報道，一粒10毫克的達格列凈片（安達唐），經(jīng)過(guò)醫保局專(zhuān)家的靈魂砍價(jià)，藥企最終同意以全球最低價(jià)4.36元成交！
總之，SGLT2抑制劑兼具降糖、減重、降壓等作用，既、更有明確的心血管保護作用和腎臟保護作用。這么好的藥，被納入醫保，能夠報銷(xiāo)，真是眾望所歸。
用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥12用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10.6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥7用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13.46用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥63單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥73.9本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥16本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥14適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥37.5本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥34本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥191.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥402鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥618鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥751
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